抗心律失常药的致心律失常作用.pptVIP

抗心律失常药的 致心律失常作用 抗心律失常药的致心律失常作用( Proarrhythmia) 治疗剂量药物导致： 诱发新的心律失常（几乎所有类型的心律失常,特别是尖端扭转性室速(Torsades de Pointes, TdP ) 原有心律失常加重（发作时间延长、发作频率增加,病情加重） 发生率:5.6-37% AAD致心律失常作用的机制 促折返形成 减慢了传导速度,而对ERP无影响 促心电学不均一性增加 不均一地延长了各层心肌的ADP 促自律性增加 破坏了细胞内钙平衡导致EAD\DAD 医疗事故鉴定 59岁，男，发热、腹痛、黄疸3天 血压增高12年 B超：胆总管结石梗阻 处理：ERCP，胆管引流，择期取石 结果：腹痛缓解，发热黄疸消退。 3天后出现室速伴晕厥，给予可达龙: 150mgIV+150mgIV +600mg VD 反复室速，24h内进行电复律19次?心源性休克死亡 尖端扭转性室速（TDP） AAD诱发TdP的机理 AAD致TdP作用的防治 AAD致TdP危险性评价 增加AAD诱发TdP的因素 QT间期与QT离散度 衰竭、肥大和缺血心肌细胞的电重构 心衰和肥大心肌细胞电重构特征 药物致TdP的处理 1.补充钾镁： 补钾?↓复极离散度 补镁?阻滞L型Ca通道,防止EAD 2.提高心率： 异丙肾或/和