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第12单元　循环系统疾病 一、小儿循环系统解剖、生理特点 1．胎儿血液循环及出生后血液循环的改变 （1）胎儿的血液循环特点：①有胎盘、脐血管。胎儿的营养和气体代谢是通过胎盘、脐血管进行交换的。②体循环。胎儿时期左、右心脏都向全身供血，且只有体循环而无有效的肺循环。③特殊通道。静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循环的特殊通道。④胎儿体内多为混合血。⑤身体各部分含氧量不均。肝脏血含氧最丰富，心、脑及上半身次之，腹腔脏器及下肢血含氧最低。⑥肺动脉压大于主动脉压等。 （2）出生后血液循环的改变：①脐带结扎，与母体血流中断，建立了独立的循环体系。②静脉导管关闭。脐带结扎后，胎盘血流停止，6～8周静脉导管完全闭锁，形成韧带。③卵圆孔关闭。由于肺循环阻力下降，肺循环建立，从右心经肺动脉流入肺的血液增多，左心房压力增高超过右心房，卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多闭合。④动脉导管关闭：由于脐带结扎，体循环阻力增高，加之动脉血氧分压升高，使动脉导管平滑肌收缩，流经动脉导管血流减少，最后停止，形成功能性关闭，约95％婴儿在出生后1年内解剖上关闭，形成动脉韧带。 2．小儿心率、血压特点 （1）小儿心脏特点：①心脏体积相对比成人大：X线片心胸比率，心脏最大横径与右膈最高点水平胸廓内径之比，正常为0．45＋0．03，婴幼儿＜0．5，新生儿＜0．57；②心室壁厚度；新生儿期两侧心室壁厚度几乎相等；③心脏呈横位：＜2岁婴幼儿，心脏的位置多呈横位，以后逐渐转为斜位。 （2）小儿心率特点：①心率快。新生儿平均120～140／min，1岁以内110～130／min，2～3岁100～120／min，4～7岁80～100／min，8～14岁70～90／min。②脉搏。小儿脉搏次数不稳定，易受各种因素影响，如进食、活动、哭闹、发热等。因此，小儿脉搏宜在安静时测量。如脉搏显著增快，而且睡眠时不减慢时，应怀疑有器质性心脏病。 （3）小儿血压特点：①动脉血压正常值，新生儿65／40mmHg，2岁后收缩压为年龄×2＋80mmHg（年龄×0．26＋10．7kPa），舒张压为收缩压的2／3。②正常情况下，下肢血压比上肢血压约高20mmHg（2．67kPa）。 历年考点串讲 小儿循环系统解剖、生理特点历年偶考，8年来几乎未考过。但我们应熟悉小儿心率、血压特点。 可能考的细节主要是： 1．小儿心率特点：①心率快。新生儿平均120～140／min，1岁以内110～130／min，2～3岁100～120／min，4～7岁80～100／min，8～14岁70～90／min。②脉搏。小儿脉搏次数不稳定，易受各种因素影响，如进食、活动、哭闹、发热等。 2．小儿血压特点：①动脉血压正常值，新生儿65／40mmHg，2岁后收缩压为年龄×2＋80mmHg（年龄×0．26＋10．7kPa）2／3。②正常情况下，下肢血压比上肢血压约高20mmHg（2．67kPa） 3．典型病例一：小儿动脉收缩压应用下列哪项公式计算：（年龄×2）＋80mmHg。 4．典型病例二：小儿心率，新生儿平均120～140min，1岁以内110～130min，2～3100～120／min，4～7岁：80～100／min，8～14岁：70～90／min。 二、先天性心脏病概述 1．病因 在胚胎心脏发育阶段，任何因素影响心脏胚胎的发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，均可造成先天性心脏病。常见原因如下。 （1）病毒感染：以宫内感染，特别是风疹病毒的感染最常见，还有流行性感冒、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染等。 （2）疾病影响：孕母患有糖尿病、高钙血症，以及引起子宫缺氧的慢性疾病等。 （3）物理、化学因素：孕母接触大量放射线或药物影响等。 2．先天性心脏病的分类 （1）无分流型（无青紫型）：指左、右心和大血管间无异常通路或分流，如右位心、肺动脉狭窄和主动脉狭窄等。 （2）左向右分流型（潜伏青紫型）：最常见，如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。一般情况有肺循环血流量增多、体循环血流量减少，临床不出现青紫。若肺动脉或右心室压力超过左心压力而导致右向左分流时，即出现青紫，如哭闹、肺部炎症时等，可出现暂时青紫。晚期肺动脉高压显著，出现右向左分流，患儿有持久性青紫，称艾森曼格综合征。 （3）右向左分流型（青紫型）：常见的有法洛四联症、大动脉错位等。由于畸形和右心室压力增高，使大量的静脉血流入体循环，出现持续性青紫和严重缺氧。 3．常见先天性心脏病的临床表现、诊断与鉴别诊断　①心衰：新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心排血量减少所致。患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160～190／min，血压常偏低。可听到奔马律。肝大，但外周水肿较少见