全国PTE-DVT防治协作组 工作总结.ppt

静脉血栓栓塞症 2008——State of the art 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 王 辰 2008年9月19日，西安 静脉血栓栓塞症2008关注焦点 静脉血栓栓塞症的循证医学研究 慢性栓塞性肺动脉高压相关研究 静脉血栓栓塞症的基础医学研究 2008年版ACCP临床实践指南发表 国内静脉血栓栓塞症领域的研究 静脉血栓栓塞症未来的研究方向 PTE-DVT诊断的循证医学研究 肺栓塞诊断的前瞻性研究(Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis ,PIOPED) PTE诊断领域主流研究 反映了影像技术的进步 制定了相应的诊断策略 其他相关的的前瞻性研究（目前有40项注册） 急诊诊断策略 D-Dimer评价、危险分层、积分评价等 补充完善影像诊断策略 肺栓塞诊断的前瞻性研究PIOPED —— 国际上经典的前瞻性诊断研究 Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED)（肺栓塞诊断的前瞻性研究） 1983-1989: PIOPED Ⅰ 2001-2005: PIOPED Ⅱ 2006-2009: PIOPED Ⅲ Sponsored by ：National Heart,Lung,and Blood Institute(NHLBI) PIOPED  —— 前瞻性诊断研究（PIOPED II ） PIOPED II研究中, 7889怀疑肺栓塞的患者 18.6% 存在肾功能不全 3.9%碘造影剂过敏 4.7% 为妊娠女性 24.4%的患者至少存在一项行CTPA禁忌 　　—— 对这些患者，有必要制定相应的诊断策略 选择其他手段? 评价其他手段? 继续加强对VTE的研究—— 前瞻性诊断研究（PIOPED III） 解决PIOPED II的存在问题 血Cr升高、碘过敏、妊娠等 评价 Gd-MRA-MRV的诊断价值 特异性和灵敏度 多中心研究 2005.8-2009 .9进行 PTE-DVT治疗的循证医学研究 溶栓治疗方案与指征的探讨 长疗程与短疗程 危险分层与评估 新型抗凝药物的开发与研究 Fondaparinux, 磺达肝癸钠 Rivaxibin, 利伐沙班 Dabigatran, 达比加群 Idraparinux, 依达肝素 新型抗凝药物的开发与研究 新型抗凝药物的研究方向 应用方便（比如口服制剂） 无需监测及进行剂量调节 不受食物及代谢机制影响 起效快、生物利用度高、半衰期长 临床效果显著，耐受性良好 Fondaparinux, Rivaxibin, Dabigatran, Idraparinux 国际上新近VTE指南制订情况 ——来源于循证医学研究的结论 2006国际血管医学联盟(IUA) Prevention and treatment of venous thromboembolism : International Consensus Statement (guidelines according to scientific evidence).Int Angiol. 2006 Jun;25(2):101-61. 2007年美国内科医师学院/家庭医师学院(ACP/AFCP) Evidence based guidelines for the diagnosis treatment and prevention of venous thromboembolism 2008年美国胸科医师学院(ACCP) Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) 第8版ACCP循证医学指南2008年6月发表 新近VTE指南推荐意见 ——来源于ACCP-8指南的结论 第8版ACCP循证医学指南的变化 以前指南的基础上做了全面更新 对临床问题进行明确定义 对引用证据的入选条件给予清晰描述 对相关随机临床试验的方法学进行评价 对推荐意见特别相关的价值取向、选择偏好与资源进行必要考虑 更加重视患者群体的利益 充分考虑整合资源分配和成本-效益分析问题 新近VTE指南推荐意见 ——ACCP-8指南涉及VTE的诸多方面 抗凝药物的开发与评价 注射用抗凝药物