儿童非霍奇金淋巴瘤分层治疗.pdf

儿童非霍奇金淋巴瘤分层治疗 首都医科大学附属北京儿童医院 张永红  儿童恶性肿瘤的15%，占第3位  儿童淋巴瘤发病率约1.63/10万 不同年龄NHL的发生率（不分性别和种族）SEER, 1975-95  年龄小于15岁的 儿童NHL 发生率 比较稳定  15-19岁儿童NHL 发病率从1975-79 年的 10.7/百万上 升至1990-95年的 16.3/百万 北京儿童医院2003-2010收治病人数 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2003 2005 2007 2009 成人与儿童NHL病理分类比较  儿童淋巴瘤的分型 10‐15% 80‐85% 5% 10‐15% 30‐35% 35‐40% 15% WHO 分类 造血和淋巴组织肿瘤  B细胞肿瘤 前B细胞肿瘤（B-LBL） 成熟B细胞肿瘤（BL、FL、 DLBCL） T细胞和NK细胞肿瘤 前T细胞肿瘤（T-LBL ） 成熟T细胞和NK细胞肿瘤 未定性的T细胞增殖 儿童成熟B细胞淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤(BL) 弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL) Burkitt样或灰区淋巴瘤(Burkitt-like) 滤泡细胞淋巴瘤(FL) CD19, CD20, SmIg, CD10, c- myc 方案的共同特点  高剂量、短疗程（2-6个月） 在CHOP基础上加入HD-MTX  方案之间衔接紧密，休疗时间短  不需要维持治疗 预后相关因素 病程短（<14天）、  有巨大瘤块、  有中枢神经系统侵犯、  III-VI期、  LDH>1000、 肿瘤溶解综合征、  早期评估不敏感、中期评估有残留  治疗方案之间休疗时间 CD20单抗的靶向治疗  利妥昔单抗( rituximab ) 是第一个用于临 床的抗肿瘤单克隆抗体  1997 年11 月被FDA批准用于临床  成人成熟B细胞淋巴瘤的一线治疗  儿童成熟B细胞淋巴瘤中的应用 COG于2004年6月开始临床试验 BFM用于复发的B细胞淋巴瘤(R+ICE) 在LMB96的基础上，B组和C组诱导和巩固治