产程观察与处理新思维.ppt

产程观察与处理新思维 开化县妇保院 内容概要 决定分娩的因素 正常产程的观察 中外正常分娩护理常规比较 分娩自由体位 晚断脐 决定分娩的因素 传统观念 产力 产道 胎儿 精神因素 临床实践研究证明 产力，产道，胎儿 羊水 精神因素 产妇对疼痛的耐受性 环境 医院工作制度与助产士的工作习惯 文化伦理因素 心理护理与情感支持 WHO对正常产程的定义 妊娠第37—42周 从产程自发开始直至分娩全程 胎儿以枕先露自然分娩 产后母婴状况良好 WHO特别强调：风险评估贯穿整个产程中，在正常产程中干预产程要有正当合理的理由 确定临产时间 诊断产程开始的金标准：宫颈容受与扩张进行性变化 宫颈容受之前，不应该诊断产程开始 只有宫颈容受良好之后才开始进一步扩张 在美国与英国，确定分娩开始的时间：由规律的宫缩与宫口扩张的程度而定，若产妇胎膜未破，宫口扩张至3-4CM或更大，进入产房——纪录分娩开始的时间。 产程观察Firedman标准 产程是个统计学概念，而不是一个机械的数据标准。美国产科医生伊曼纽尔-A-弗里德曼在1950年建立，设计了“弗里德曼分娩曲线”，是根据对500例正常产妇的正常产程，回顾性总结得到的一个临床参数。目前我国应用此标准。 正常产程与产程时限 Firedman 潜伏期：平均8h，最大<16h 活跃期：平均4h，最大<8h 第二产程：平均<1h，最大<2h 活跃期宫口扩张速度>1.2cm/h Zhang Albers 可持续20-24h 最大时限12h <2h无科学依据 活跃期宫口扩张速度》0.5cm/h 新产程标准 进一步更大规模的临床观察发现：正常产妇进入活跃期后时间跨度比firedman标准定义的时间要长些，另一个对1329例初产妇的观察，宫口4cm到开全，平均时间5.5小时，平均扩张速度为1.1cm/h 而在另一项观察研究中发现，正常产妇通常在宫口开7以前，经常会有超过2小时或更长时间宫口时间不扩张（传统定义上认为的产程停滞）。而胎儿在第二产程中的下降也比传统定义需要更长的时间。 WHO新产程图 WHO的新版产程图---4cm开始画 中外正常分娩护理常规比较 我国现行的正常分娩护理常规（以本科教科书为标准） 与WHO，美国，英国的分娩常规比较 以期更科学规范的处理正常分娩 临产的管理 WHO报告：潜伏期延长，通常可能只是假临产。区分两者要经过一段时间观察。 英国临床指导中：宫口开4作为活跃期，低危孕妇未进入活跃期，在家中等待，可防止产程延长，减轻产痛。 我国分娩常规，对产妇入院临产诊断管理没有规定，产妇按自己意愿判断入院。 第一产程灌肠 目前我国护理教材中将其作为常规措施。 研究证明：不灌肠者与常规灌肠者比较，粪便污染通常较轻，容易清理。 行常规灌肠产妇与不灌肠产妇比较，在产程，新生儿感染，产褥感染等反面未发现有统计学差异。 WHO将其列为B类措施：有确切证据证明有害而应当取消，不提倡常规灌肠。 产前备皮方式 目前我国护理教材中仍强调剃去阴毛 国内学者研究：清水清洁皮肤不剃阴毛与消毒剂消毒皮肤剃去阴毛对照观察，两者切口细菌培养阳性率无差异，切口均I期愈合。 国外护理常规将产前备皮剔除阴毛列为B类措施，应不提倡产前备皮剃毛，强调以清洁为主。 现外科护理教材中强调手术备皮时间以术前2小时为宜，超过24小时应重新准备。 阴道检查 目前我国护理教材中：肛诊作为一项常规检查。 有研究表明，肛诊与阴道检查的产褥病率无统计学差异，且阴道检查比肛诊更少疼痛，准确率更高，孕妇更易接受。 WHO在1993年规定：不提倡肛诊，第一产程可4小时阴道检查一次，并强调，如产程进展正常，有经验的助产人员可以将阴道检查的次数减少到一次，用确定是否进入活跃期，药物镇痛前，产妇想用力等。 胎心监测 间歇性胎心监测是听胎心：简单，不限制产妇活动。 持续胎心监测：较高灵敏性与较低特异性，假阳性率高，导致过多不必要干预措施，增加手术产率，为降低围产儿死亡率与低APGAR评分发生率。 国外提倡低危孕妇听胎心，高危孕妇持续胎心监测（羊水污染，加强宫缩） 我国对低危孕妇无明确规定，部分医院出于保护性医疗目的，第一产程开始持续胎心监测。 分娩环境 WHO强调，分娩环境清洁，不需要像手术室一样无菌。 助产者：剪指甲，用肥皂及清水洗手，接产者使用清洁用品，认为助产者戴口罩及无菌手术衣，对预防产妇感染无效，但对于预防血源性传染病有效，并应用眼睛，防水胶鞋预防传播。 对直接接触粘膜皮肤用品，阴道检查，接触婴儿，取胎盘时戴无菌手套。 我国产妇参照手术室标准，强调无菌操作，人为限制产妇与家属隔离，对产妇清洁却不重视入产房十几个小时，没有机会沐浴清洗。 分娩体位管理 自由体位活动（西方医学） 让产妇动起来 有助于加速产程增加舒适度的工具 祖国医学《达生篇》1715年