我国“急性心力衰竭诊断和治疗指南”的特点和要点.pdf

血管病学进展 2011年7月第 32卷第4期 AdvCardiovascDis，Ju 2011，Vo1．32，No．4 · 453 · · 主题综述 - 我国 “急性心力衰竭诊断和治疗指南”的特点和要点 黄 峻 (南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029) OutlineandEvaluation ofChineseM edicalAssociation of2011 GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAcuteHeartFailure HUANG Jun (TheFirstAffiliatedHospitalwithNamingMedicalUniversity，Nanjing210029，Jiangsu，China) 文章编号：1004-3934(2011)04-0453-06 中图分类号：R541．6 1 文献标识码：A DOI：10．3969／j．issn．1004—3934．2011．04．001 中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编 美国心脏病学会(ACC)／美国心脏协会 (AHA)在 内的 委会组织编写了 “急性心力衰竭诊断和治疗指南”(简 各国急慢性心衰指南，复习了近几年的心衰临床研究 称我国指南)并于2010年3月颁布。这是我国首次发 及其证据，分析了我国急性心衰的现状，并进行了分 表的急性心力衰竭(心衰)诊治指南，为各级医疗单位 工。对专家们撰写的文稿和汇总后的初稿又反复讨 的临床医师提供了具有指导的文件。 论、争论和修改。修改后的文稿按预定程序交核心专 1 我国指南撰写的过程 家委员会审议。该委员会组成成员为：中华医学会心 作为这一工作的亲历者，我深深感觉到这是一项 血管病分会的常委、中华心血管病杂志的主要负责人 很困难的任务。一是缺少f临床证据：指南的推荐应基 员、心衰学组全体成员，以及长期从事心衰工作的老专 于有力的证据 ，而急性心衰大样本的随机对照研究很 家等共计60多人。这一过程历时两年，文稿经过 l0 少，故虽名为指南 ，实际上只是专家共识 。我 国幅员广 次修改，始定稿和发表。即使对于最终的文本，专家中 阔，各地用药习惯不尽一致，老中青专家之间意见有分 仍对某些内容存在不同的意见 ，有的观点分歧还很尖 歧 ，又由于客观证据匮乏而难以统一和形成共识。二 锐。但大家认为，这一指南体现了预定应具有的特点， 是急性心衰的临床研究充满矛盾 ：同样 的治疗方法和 运作过程遵循 了十字基本方针 。 对象，其结果可能完全不同，令人感到困惑和不解。此 2 我国指南的主要特点 种状况显然与该病的复杂多变有关，也提示 目前应用 具体体现在以下内容：(1)几个新的观点：急性心 于急性心衰的临床研究方法应有所改变，应不同于慢 衰的定义、病因分类、临床严重程度分类和心衰生物学 性心衰和其他疾病。究竟应如何开展急性心衰的临床 标志物的应用。(2)两条临床路径：急性心衰的诊断 研究?将是未来临床研究的一个急迫议题。但这种矛 路径和治疗路径。(3)推荐两种新药：萘西立肽 盾使得客观评价一种药物，一种治疗方案，乃至药物的 (rhBNP，新活素)和左西孟旦。(4)病情稳定后处理的 用法、剂量、疗程均感到困难。三是适用对象面很广 ： 两个要求：做好临床评估工作和做好随访与患者教育 学会要求这一指南不仅可指导基层医师的工作 ，而且 的工作。 也能适合大医院如三甲医院的医师，包括心脏内科专 3 急性心衰的新定义 科医师的医疗实践。 心衰的症状和体征新发或再发，逐渐加重或迅速 鉴于上述情况，接受具体编写任务的中华医学会 恶化而需入院作急诊治疗的称为急