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我国“急性心力衰竭诊断和治疗指南”的特点和要点.pdf
血管病学进展 2011年7月第 32卷第4期 AdvCardiovascDis,Ju 2011,Vo1.32,No.4 · 453 ·
· 主题综述 -
我国 “急性心力衰竭诊断和治疗指南”的特点和要点
黄 峻
(南京医科大学第一附属医院,江苏 南京 210029)
OutlineandEvaluation ofChineseM edicalAssociation of2011
GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAcuteHeartFailure
HUANG Jun
(TheFirstAffiliatedHospitalwithNamingMedicalUniversity,Nanjing210029,Jiangsu,China)
文章编号:1004-3934(2011)04-0453-06 中图分类号:R541.6 1 文献标识码:A
DOI:10.3969/j.issn.1004—3934.2011.04.001
中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会 (AHA)在 内的
委会组织编写了 “急性心力衰竭诊断和治疗指南”(简 各国急慢性心衰指南,复习了近几年的心衰临床研究
称我国指南)并于2010年3月颁布。这是我国首次发 及其证据,分析了我国急性心衰的现状,并进行了分
表的急性心力衰竭(心衰)诊治指南,为各级医疗单位 工。对专家们撰写的文稿和汇总后的初稿又反复讨
的临床医师提供了具有指导的文件。 论、争论和修改。修改后的文稿按预定程序交核心专
1 我国指南撰写的过程 家委员会审议。该委员会组成成员为:中华医学会心
作为这一工作的亲历者,我深深感觉到这是一项 血管病分会的常委、中华心血管病杂志的主要负责人
很困难的任务。一是缺少f临床证据:指南的推荐应基 员、心衰学组全体成员,以及长期从事心衰工作的老专
于有力的证据 ,而急性心衰大样本的随机对照研究很 家等共计60多人。这一过程历时两年,文稿经过 l0
少,故虽名为指南 ,实际上只是专家共识 。我 国幅员广 次修改,始定稿和发表。即使对于最终的文本,专家中
阔,各地用药习惯不尽一致,老中青专家之间意见有分 仍对某些内容存在不同的意见 ,有的观点分歧还很尖
歧 ,又由于客观证据匮乏而难以统一和形成共识。二 锐。但大家认为,这一指南体现了预定应具有的特点,
是急性心衰的临床研究充满矛盾 :同样 的治疗方法和 运作过程遵循 了十字基本方针 。
对象,其结果可能完全不同,令人感到困惑和不解。此 2 我国指南的主要特点
种状况显然与该病的复杂多变有关,也提示 目前应用 具体体现在以下内容:(1)几个新的观点:急性心
于急性心衰的临床研究方法应有所改变,应不同于慢 衰的定义、病因分类、临床严重程度分类和心衰生物学
性心衰和其他疾病。究竟应如何开展急性心衰的临床 标志物的应用。(2)两条临床路径:急性心衰的诊断
研究?将是未来临床研究的一个急迫议题。但这种矛 路径和治疗路径。(3)推荐两种新药:萘西立肽
盾使得客观评价一种药物,一种治疗方案,乃至药物的 (rhBNP,新活素)和左西孟旦。(4)病情稳定后处理的
用法、剂量、疗程均感到困难。三是适用对象面很广 : 两个要求:做好临床评估工作和做好随访与患者教育
学会要求这一指南不仅可指导基层医师的工作 ,而且 的工作。
也能适合大医院如三甲医院的医师,包括心脏内科专 3 急性心衰的新定义
科医师的医疗实践。 心衰的症状和体征新发或再发,逐渐加重或迅速
鉴于上述情况,接受具体编写任务的中华医学会 恶化而需入院作急诊治疗的称为急
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