胃十二指肠溃疡穿孔的护理心得体会.docx

产后尿潴留的发病原因及护理体会由代写医学论文中心妇产科护理学论文代写组整理提供，本文阐述了产后尿潴留的发病原因及护理体会1　资料与方法　1.1　一般资料　我科2009年7月—2010年12月发生产后尿潴留产妇19例，年龄21岁～35岁;孕周37周～41周;其中初产妇14例，经产妇5例。阴道分娩13例，均行会阴切开，6例剖宫产。　1.2　方法　对19例产后尿潴留病人分别采取几种不同的治疗方法：①诱导排尿法：听流水声、用温水冲洗尿道外口、热敷、按摩、热气熏蒸外阴等诱导排尿;②穴位注射新斯的明：穴位注射新斯的明1 mg兴奋膀胱逼尿肌促其排尿[2];③穴位针刺法 。　2　结果　经采用以上综合治疗方法后本组病人均已治愈，均能自行排尿。随访1 d,19例病人均小便通畅，无一例发生泌尿系感染。　3　产后尿潴留原因分析　通过对19例产后尿潴留病人的临床观察和综合分析，发现导致产后尿潴留的原因主要有以下几种：①产程过长：由于产程过长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血、水肿和神经功能障碍，张力变低而致排尿困难。本组有8例产妇总产程>12 h;② 会阴切口疼痛 产妇产后会阴切口疼痛、不习惯床上排尿、区域阻滞麻醉，均可增加尿潴留的发生[3]。③腹压下降：产后腹壁松弛，膀胱肌张力差，膀胱容量增大，对内部张力增加不敏感，故无尿意而发生尿潴留;④药物影响：产前或产程中大剂量应用解痉、镇静药物(如硫酸镁、莨菪类等药物)，使膀胱张力和收缩力降低，引起尿潴留;本组有3例妊娠期高血压病人产前均使用硫酸镁解痉、降压;⑤精神因素：担心下床后伤口会裂开，或惧怕伤口感染，反射性抑制排尿动作;⑥留置尿管：剖宫产常规留置尿管，持续引流尿液，膀胱呈空虚状，平滑肌松弛，失去张力。本组有2例剖宫产术拔尿管后，不能自解小便，又重新留置。　4　护理　4.1　心理护理　产后尿潴留病人由于有尿意，而不能自行排尿或排尿困难，易紧张、焦虑，护理人员应安慰产妇，耐心、细致向产妇讲解引起尿潴留的原因、性质、处理方法，消除其紧张、恐惧心理，同时加强健康教育，以减轻产妇心理负担，积极配合治疗。　4.2　物理疗法　利用物理方法诱导排尿，以减轻膀胱黏膜充血、水肿，恢复神经功能。①听流水声、用温水冲洗外阴部等，利用条件反射缓解排尿抑制，使病人产生尿意，促使排尿。②热敷：将热水袋或热毛巾置于病人下腹部膀胱区约10 min，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而排尿。③按摩：将手置于病人下腹部膀胱区膨隆处，向左右轻轻按摩10次～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。也可以采用坐式按摩膀胱法，方法是让病人取坐位，操作者坐在产妇右后侧，并以操作者左肩及上臂为产妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩病人膀胱区3 min～5 min，压力由轻到重，直到有尿液排出。④热气熏蒸外阴部：病人取蹲位，将盛有开水的水盆置于病人会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。　4.3　中医护理干预　①新斯的明穴位封闭：新斯的明主要通过抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱蓄积，副交感神经兴奋性增强，兴奋膀胱平滑肌，促进排尿。方法：护士站于病人左侧，右手持注射器，左手拇指找准左侧足三里穴，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手稳、准、快进针1.5寸～2.0寸，用提插法行针。当病人感觉局部酸、麻、胀、痛时，右手推注药液0.5 mg。同法行右侧足三里注射。②针灸穴位法：取中极、曲骨、地机(左)、三阴交(右)穴，留针20 min，施术后40 min可自行排尿;取主穴中极、三阴交，小腹急胀者加气海，如解不得加三焦俞，小腹虽胀而无尿意加肾俞，采取捻转提插法，出现针感后留针30 min。　4.4　留置尿管　是上述各种方法不能奏效且膀胱高度膨胀时采取的措施。留置尿管24 h～48 h，有利于膀胱肌收缩力恢复，但临床上留置尿管拔出后有时还会发生尿潴留。因此应严格执行无菌操作，尽量缩短留置时间，定时放尿，每2 h放尿1次，锻炼膀胱贮尿和排尿功能，促进膀胱功能恢复。放尿时提醒产妇有意识地排尿，产生排尿感，使其配合尿液排出，拔尿管时应在产妇有尿意时及早拔除，并督促排尿。　5　讨论　产后尿潴留对产妇的健康极为不利，严重者可导致膀胱破裂、产后大出血等，早期督促、指导和帮助产妇排尿，尽快恢复膀胱功能，是防止产后尿潴留发生的关键。较长的产程可使膀胱、尿道黏膜水肿;会阴侧切或会阴撕裂后疼痛，使支配膀胱神经功能紊乱，膀胱括约肌痉挛;解痉镇静药物使用，加上产妇紧张、恐惧、不习惯床上排尿等因素，导致尿潴留发生率较高。人体排尿与控尿是受大脑皮层直接控制，与人的精神因素有关。为了保证产妇产后顺利自行排尿，做好孕期保健工作，做好临产、产程、产后的心理护理，消除其紧张、焦虑情绪，提高产科质量，熟练掌握会阴保护技术，严密观察产程，及时处理，减少产程延长、难产、助产手