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第三章 血栓与止血检测 第一节 血管壁检测 一、筛检试验 (一）出血时间(bleeding time,BT)： 概念： 参考值（6.9±1.2）min,9min 异常 临床意义 延长:血小板明显减少、血小板功能异常、严重缺乏血浆某些凝血因子、血管异常、药物影响 （二）束臂试验 二、诊断试验 (一）血管性血友病因子抗原的测定 （二）血管性血友病因子活性测定 第二节　血小板检测 一、筛检试验 （一）血小板计数 （二）血块收缩试验 二、诊断试验 （一）血小板相关免疫球蛋白测定 （二）血小板黏附试验 （三）血小板聚集试验 （四）血小板P-选择素测定 （五)　血小板促凝活性测定 （六）血浆血栓烷B２（TXB2) (三）血浆凝血酶原时间测定（prothrombin time,PT) 参考值： 　　PT:11-13s,正常对照3S　异常 　　PTR:凝血酶原时间比值（ prothrombin　ratio,PTR)。参考值;1.0±0.05 国际正常化比值（international nomalized ratio,INR), INR=PTRISI ,参考值依ISI不同而定，一般为1.0±0.1。 ISI为国际灵敏度指数， ISI越小，组织凝血活酶的灵敏度越高 PT检测临床意义 1.PT延长： 先天性凝血因子Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅴ 、Ⅶ 、Ⅹ 缺乏 获得性凝血因子缺乏（严重肝病、纤溶亢进、DIC 、抗凝药物、异常抗凝血物质等） 2.PT缩短：血液高凝状态—DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤 3.PTR及INR是监测口服抗凝剂的首选指标WHO推荐INR,中国人宜为2.0-2.5 二、诊断试验 （一）血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ 、Ⅺ 、Ⅻ促凝活性测定 (二)血浆因子Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ 、Ⅹ促凝活性测定 （三）血浆纤维蛋白原测定 参考值：WHO推荐使用Clauss法（凝血酶比浊法）：2-4g/L. 临床意义： 1.增高:见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合症、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合症、急性感染、恶性肿瘤 2.减少 见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和且硬化和低（无）纤维蛋白血症  （四）血浆因子XIII定性试验 （五）可溶 性纤维蛋白单体复合物测定 第四节 抗凝系统检测 一、病理性抗凝物质的筛检试验 （一）血浆凝血酶时间（thrombin,TT)及其甲苯胺蓝纠正试验 原理：TT---D 在受检者血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需时间。需设正常对照。 参考值：16-18s， 异常值 〉正常对照3s. 临床意义： 延长 低（无）纤维蛋白（原）血症 异常纤维蛋白原血症 血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs)增高 血中有肝素或类肝素物质存在 （二）甲苯胺蓝纠正试验或血浆游离肝素时间 （三）APTT交叉试验 二、病理性抗凝物质的诊断试验 （一）狼疮抗凝物质测定 (二）抗心磷脂抗体（ACA)测定：正常 阴性 ACA是抗磷脂抗体(APA)中的一种主要抗体，靶抗主要为血浆中的磷脂结合蛋白（如β2 –糖 蛋白Ⅰ和凝血酶原等），导致APA与内皮细胞、血小板膜磷脂结合—血管壁受损和血小板活化---血栓形成 临床意义： 原发性抗凝脂抗体综合征（APS)：动/静脉血栓、自发性流产、免疫性溶血等 继发性 SLE(70-80%)、类风湿关节炎（33-49%）、脑血管意外、免疫性血小板减少和特发性血小板减少性紫癜等 三、生理性抗凝因子检测 （一）血浆抗凝血酶活性测定 （二）血浆蛋白C活性测定 （三) 血浆游离蛋白S抗原和总蛋白S抗原测定 （四）血浆凝血酶-抗凝血酶复合物测定 第五节 纤溶活性检测 一、筛检试验 （一）优球蛋白溶解时间 （二）D-二聚体（D-D)定性试验：继发性纤溶 特有的代谢物。正常人阴性。 D-D阴性 排除深静脉血栓（DVT)和肺血栓栓塞（PE） D-D阳性： DIC 、观察溶栓治疗 （三）血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDPs)定性试验 正常人:阴性 FDPs阳性：原发性纤溶和继发性纤溶 二、诊断试验 （一）血浆组织型纤溶酶原激活剂测定 （二）血浆纤溶酶原活性测定 （三) 血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性测定 （四）血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 （五）血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定 （六) 血浆D-二聚体定量测定 （七）血清FDPs定量测定 第六节 血液流变学检测 （一）全血黏度测定 （二）