第二章 临床血液学检测.pptVIP

血液的生理功能 第一节　血液一般检查 血液一般检查又称血常规检查（blood routine test）。 　　内容　：血红蛋白（Hb）测定　 　　　　　　红细胞（RBC）计数　 　　　　　　白细胞（WBC）计数　 　　　　　　血小板（Plat）计数　 一、红细胞检测 （一）红细胞计数和血红蛋白测定 [参考值] 血红蛋白 　　红细胞数 成年男性 120~160g/L （4.0~5.5）×1012/L 成年女性 110~150 g/L (3.5~5.0) ×1012/L 新生儿 170~200 g/L 　(6.0~7.0) ×1012/L [临床意义 ]  （一）红细胞及血红蛋白 增加 概念： 成年男性 RBC 〉6.0 ×1012/L ，Hb 〉170g/L; 成年女性 RBC 〉5.5 ×1012/L ， Hb 〉160g/L; 1. 相对性红细胞增加 ----与脱水有关（吐、灼、泻、汗、尿） 2. 绝对性红细胞增加---- 红细胞增多症 2. 绝对性红细胞增加---- 红细胞增多症 （1 ）继发性红细胞增多症----红细胞生成素增多 1）红细胞生成素代偿性增加 胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈的体力劳动、体育活动及情绪激动、心肺疾患等 2）红细胞生成素非代偿性增加 某些肿瘤和肾脏疾病 －－促红细胞生成素增加 （2）真性红细胞增多症（polycythemia vera) 红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，红细胞待续增多（7-10） ×1012/L , Hb 180-240 g/L （三)红细胞形态改变 1.红细胞大小和染色反应的异常 　1）正常红细胞（normocyte）和正常色素性（normochromic）: 红细胞d=6-9μm，平均7.5μm,中央区无扩大或消失,圆盘双凹形。 　 见于再生障碍性贫血、 多数溶液血性贫血、 急性失血性贫血和骨髓病性贫血 （三)红细胞形态改变 1.大小异常 （1）小红细胞（microcyte）： d=6μm, 低色素性见于缺铁性贫血 球型细胞的体积小，血红蛋白含量高， 中央区淡染消失， 呈高色素性（hyperchromic (2)大红细胞（macrocyte） 红细胞d＞10μm---大红细胞： 急性溶血性贫血 血红蛋白正常 急性失血性贫血 巨幼细胞性贫血 (3)巨红细胞（magalocyte） d＞15μm—巨红细胞 见于 B12或叶酸缺乏 巨幼细胞性贫血—高色素性 (4） 红细胞大小不均(anisocytosis)—红细胞之间直径相差＞一倍 　 增生性贫血，尤其是在巨幼细胞性贫血多见。 骨髓增生异常综合症——病态造血 　2.红细胞形态异常 (1） 球形红细胞（spherocyte）:d6μm,厚度2.9μm,细胞体积小，呈圆球形，中央淡染区消失。 20%时有诊断价值。 多见于遗传性不球形细胞增多症 自身免疫性溶血性贫血（少量） (2）椭圆形红细胞（elliptocyte）—正常人约1%。 严重贫血可达15%—巨幼细胞性贫血 椭圆形红细胞增多症—25%~90%，＞25%有诊断价值 (3）口形红细胞（stomatocyte）—红细胞中心苍白区像一条长孔，类似一个微张的鱼口。 正常人4% 遗传性口形红细胞增多症10% DIC及洒精中毒可见少量 (4） 靶形细胞（target cell）— 红细胞非常扁薄，由于其中血红蛋白大部分都集中红细胞中心和边缘，形态似射击的靶子。正常人占1%－2%。 ＞20%――地中海贫血、异常血红蛋白病 　其它：溶血性贫血、缺铁性贫血、阻塞性黄疸、　切除术后、某些肿瘤及骨髓转移癌 3.染色反应的异常 低色素性、高色素性 ?嗜多色性（polychromatic）——整个红细胞或其一部分呈灰蓝色或紫灰色——为未成熟的红细胞。灰蓝色嗜碱性物质为核糖体或核糖核酸。网织红细胞。 意义：反映骨髓造血功能活跃，红系增行旺盛。 见于：增生性贫血，尤其是急性失血性贫血 　4.红细胞结构异常 (1）嗜碱性点彩（basophilic stippling） 铅中毒 骨髓增生旺盛 巨幼细胞性贫血 (2）Howell-Jolly body（染色质小体）－核的残余颗粒，可出现在晚幼红细胞中。 增生旺盛性骨髓－溶血性贫血、巨幼细胞性贫血 红白血病 　(3）Cabot ring(卡－波氏环)－核膜的残余物 　　见于 严重贫血