危重病学--总论与创伤后机体反应.pptVIP

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总论+创伤后机体反应 绪论 危重病医学发展简史 1846年:近代麻醉学创立,属医技科室 临床麻醉学:属外科学分支,三级学科 麻醉学:包含临床麻醉、疼痛治疗、危重病医学(1958)三大领域 课程内容 危重病人的共同临床基础 危重病人的监测与病情判断 危重病人的常用治疗技术 常见危重症的病理生理改变 心肺脑复苏 危重病医学的概念 Critical care medicine (CCM)是研究危重病症发生、发展规律及其诊治的科学。 狭义 广义 概 念 General body response to trauma or Stress response to trauma 是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主的、多系统参与的一系列非特异性适应反应。 创伤后机体会出现哪些反应? Fight or Flee? or Surrender? 如何进行调控使不利影响降至最低? 机体自身调控 人为调控 第一节 创伤后机体反应 病理生理学改变 神经内分泌系统 免疫反应与炎症 凝血系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 中枢神经系统 代谢 创伤后机体反应示意图 一、神经内分泌系统 交感—肾上腺髓质系统(+++) 循环系统(+++) 血管选择性的收缩与舒张 呼吸系统(+++) 糖原分解 升血糖激素 ,降血糖激素 一、神经内分泌系统 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 创伤刺激信息 下丘脑 CRH 腺垂体 ACTH 肾上腺皮质 糖皮质激素分泌 促分解 改善心血管功能 降低毛细血管通透性 膜稳定 抑制化学介质释放 一、神经内分泌系统 其他激素 GH 促进蛋白合成、促进脂肪分解 ADH 促进水的重吸收 β-内啡肽 抑制应激、提高痛阈 甲状腺激素:分解 ,产热 胰高血糖素与胰岛素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 二、免疫系统反应与炎症 创伤—激活补体系统、免疫细胞和其他基质细胞 炎症反应 适度的细胞因子及其他代谢产物 组织修复 创伤 过度分泌细胞因子及其他代谢产物 SIRS MODS 严重创伤 抑制免疫功能 继发感染和脓毒血症 凝血系统:早期高凝,晚期低凝 循环系统:早期兴奋,晚期衰竭 呼吸系统:早期兴奋,晚期ARDS 消化系统:缺血受损,炎症介质攻击 屏障功能受损 细菌移位、全身感染 泌尿系统 中枢神经系统:应激障碍(PTSD) 代谢:高代谢,分解 ,合成 第二节 创伤后机体反应的调控 一、机体自身的调控 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 交感神经系统 急性期蛋白:免疫反应调控 热休克蛋白:抗炎、抗氧化、抗细胞凋亡,促进细胞修复 二、人工调控 机体反应过度或不足,均可导致严重的继发性损害 调控目标:提高机体的存活率 降低机体反应的措施 消除应激源:消除疼痛、止血补液、防治感染、心理干预 调控免疫与炎性反应: 免疫疗法:补充营养;免疫增强剂 抗炎疗法:糖皮质激素与NIDIS 降低机体反应的措施 预防或治疗应激性损伤 应激性心律失常与心肌损伤:α、β受体、钙通道阻滞剂、抗氧化剂 应激性溃疡:H2受体阻滞剂、中和胃酸、质子泵抑制剂 降低机体反应的措施 其他措施 防治肺损伤 保护肾功能 维持内环境稳定 控制体温 增强机体反应的方法 下列情况应提高机体应激能力 肾上腺皮质功能不全 垂体功能不全 甲状腺功能低下 重度创伤或大手术 增强机体反应的方法 方法 糖皮质激素与心血管活性药物 避免使用消弱应激反应的药物:阿片类、巴比妥类、丙嗪类、 α、β受体、钙通道阻滞剂等 器官功能支持 营养支持 * * 新兴学科、交叉学科、前沿学科 创伤后机体反应

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