院感制度职责.doc

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目 录 第一部分 工作制度 1 (一)医院感染管理制度 1 (二)医院感染管理科工作制度 1 (三)医院感染管理会议制度 2 (四)医院感染监测管理制度 2 (五)医院感染报告制度 3 (六)医院感染暴发流行报告制度 4 (七)无菌技术操作管理制度 4 (八)消毒隔离制度 5 (九)消毒药械管理制度 6 (十)一次性使用无菌医疗用品管理制度 6 (十一)消毒药械、一次性医疗器械(具)证件审核建档制度 7 (十二)可重复使用医疗器械消毒灭菌制度 7 (十三)医疗废物管理制度 8 (十四)医疗废物分类收集制度 9 (十五)医疗废物交接制度 9 (十六)医疗废物集中处置制度 10 (十七)医疗废物事故报告制度 10 (十八)医疗废物突发事故应急处理制度 11 (十九)医疗废物卫生安全防护制度 11 (二十)医疗废物相关消毒制度 12 (二十一)医疗废物暂时储存制度 12 (二十二)医疗废物转运制度 13 (二十三)医疗废物管理考核制度 13 (二十四)污水处理管理制度 14 (二十五)医院感染的分级防护管理制度 14 (二十六)医务人员职业暴露防护、报告及处理制度 15 (二十七)预防重点部位医院感染制度 17 (二十八)医院感染知识教育培训制度 18 (二十九)医院感染信息管理工作制度 19 (三十)医院感染病原学监测制度 19 (三十一)抗感染药物应用管理制度 19 (三十二)多重耐药菌监测报告制度 20 (三十三)多重耐药菌医院感染管理及防控制度 20 (三十四)手部卫生规范与质量监管制度 22 (三十五)医院新建设施卫生学审定制度 24 (三十六)医院感染、传染病管理重大事件责任追究制度 25 (三十七)普通病房消毒隔离制度 25 (三十八)治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度 26 (三十九)手术室消毒隔离制度 27 (四十)消毒供应室消毒隔离制度 27 (四十一)内镜室消毒隔离及监测制度 28 (四十二)导管室消毒隔离制度 29 (四十三)口腔科消毒隔离制度 29 (四十四)检验科消毒隔离制度 30 30 ( 30 ( 31 (四十八)感染性疾病科消毒隔离制度 32 (四十九)放射科消毒隔离制度 32 33 (五十一)特检科消毒隔离制度 33 (五十二)洗衣房消毒隔离制度 34 (五十三)传染病管理制度 34 (五十四)传染病防治知识培训制度 34 (五十五)传染病疫情自查制度 35 (五十六)传染病疫情网络直报制度 35 (五十七)传染病登记制度 35 (五十八)传染病疫情及突发公共卫生事件报告制度 36 (五十九)死亡报告制度 37 (六十)疫情、死因报告考核制度 38 (六十一)腹泻门诊工作制度 38 (六十二)发热门诊工作制度 39 (六十三)传染病消毒隔离制度 40 (六十四)儿童计划免疫工作制度 40 (六十五)疫苗管理制度 41 六十六冷链管理制度 42 (六十七)冷链运转管理制度 42 (六十八)生物制品管理制度 43 (六十九)预防接种副反应及事故处理监测报告制度 43 (七十)健康教育管理制度 44 第二部份 岗位职责 44 (一)医院感染管理委员会职责 44 (二)医院感染管理科职责 45 (三)医务科院感管理工作职责 45 (四)护理部院感管理工作职责 45 (五)检验科院感管理工作职责 46 (六)总务科院感管理工作职责 46 (七)药剂科院感管理工作职责 46 (八)临床科室医院感染管理小组职责 46 (九)医务人员院感管理工作职责 47 (十)医院感染管理科科长职责 47 (十一)医院感染专职人员职责 47 (十二)医疗废物管理委员会职责 48 (十三)各级各类人员医疗废物管理工作职责 48 (十四)传染病防治领导小组职责 50 (十五)传染病、死因管理人员职责 51 (十六)儿童计划免疫工作人员职责 51 (十七)健康教育领导小组工作职责 52 (十八)健康教育网络成员职责 52 第一部分 工作制度 (一)医院感染管理制度 1、认真贯彻执行《医院感染管理办法》及《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定,医院感染管理工作由院长主要负责,分管院长具体负责。 2、组织结构: (1)成立医院感染管理委员会,负责制定医院感染预防和控制的规章制度和监督计划的实施; (2)设立独立的医院感染管理科负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作; (3)各科室建立感染管理小组,负责各科医院感染预防与控制方面的管理和业务工作; 3、每季度召开一次医院感染管理委员会,讨论在贯彻医院感染管理的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录,遇有紧急问题随时召开医院感染管理委员会,及时解决。 4、制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和

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