2011年美国不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南——解读与实践.pdfVIP

2011年美国不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南——解读与实践.pdf

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100 ●指南导读● 《中国医学前沿杂志 (电子版)》2011年第3卷第5期 2011年美国不稳定型心绞痛和非ST段抬高 心肌梗死治疗指南——解读与实践 1 2 杨士伟 ,周玉杰 (1.首都医科大学附属北京安贞医院 心内科,北京 100029;2.首都医科大学附属北京 安贞医院 干部保健科,北京 100029) 当今医学 的发展 ,正在经历深刻 的变革 , 非ST段抬高心肌梗死)的诊断和治疗指南进行了 面临着巨大的机遇和挑战。一方面,随着医学本 相应的修订。20 11年美国心脏病学会基金会/美国 身及相关学科的发展,新的诊疗技术和方法层出 心脏协会 (ACCF/AHA )也更新了NSTE-ACS的诊 [1] 不穷,解决了许多以往无法克服的难题,为患者 疗指南 。为了更好地落实和普及指南的内容,为 和医生提供了更多的选择。例如冠心病监护病房 广大心血管疾病患者提供最优的医疗服务,我们 (CCU )的建立使急性心肌梗死的死亡率由30% 对最新的指南建议进行摘译和必要的解读。 降至15% ,静脉溶栓开展之后又降至10% 以下, 为了便于读者了解某一诊断性操作或治疗的 而经皮冠状动脉成形术 (percutaneous transtuminal 价值或意义,本指南对适应证的建议以国际通用 coronary angioplasty ,PTCA )的应用使死亡率进 的方式表达如下: 一步下降至5%左右。这是人类医学发展史上的重 Ⅰ类:已经证实和 (或)一致公认有益、有 大进步。另一方面,许多根据经验或推理认为正 用和有效的操作或治疗; 确的治疗并没有经过循证医学的检验,即没有有 Ⅱ类:某诊疗措施的有用性和有效性的证据 力的证据证明治疗有效,有些甚至有害。逻辑推 尚有矛盾或存在不同观点; 理并不永远是真理 !另一个更为严重的问题是, Ⅱa类:有关证据和 (或)观点倾向于有用和 对新技术和新方法的不规范、不合理使用甚至是 (或)有效; 滥用,导致了一系列的问题。不仅给患者带来了 Ⅱb类:有关证据和 (或)观点尚不能充分说 痛苦,而且浪费了有限的医疗资源,更造成了沉 明有用和 (或)有效; 重 的社会负担 。这是需要整个医疗界深思的问 Ⅲ类:己经证实和 (或)一致公认某诊疗措 题 !近年来,针对急性冠脉综合征 (acute coronary 施无用和无效,并在有些病例可能有害,不推荐 syndrome ,ACS )的临床研究不断有新的结果公 应用。 布,尤其是关于新的特异性心肌标志物、新型抗 对证据来源的水平表达如下: 栓和溶栓药物、血运重建与药物治疗之间的比较 证据水平A :资料来源于多项随机临床试验或 以及相关的并发症等。20 10年中华医学会心血管 汇总分析; 病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会结合我 证据水平B :资料来源于单项随机试验或多项 国心血管病防治的具体成果,对非ST段抬高急性 非随机试验; 冠脉综合征 (NSTE-ACS,包括不稳定型心绞痛和 证据水平C :专家共识和 (或)小型试验结 果。 1 ACS危险人群的早期筛查与预防 通讯作者:周玉杰,Email: azzyj12@163.com Ⅰ类建议: 《中国医学前沿杂志 (电子版)》

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