Meta分析在医学中的应用35.ppt

Meta分析在医学中的应用 来源 Meta 分析的前身源于Fisher1920 年“合并P 值”的思想。 1955 年由Beecher 首次提出初步的概念，1976 年心理学家Glass 进一步按照其思想发展为“合并统计量”，称之为Meta分析。 1979 年英国临床流行病学家Archie Cochrane 提出系统评价（systematic review，SR）的概念，并发表了激素治疗早产孕妇降低新生儿死亡率随机对照试验的系统评价，对循证医学的发展起了举足轻重的作用。 定义 Meta 分析的英文原文是Meta analysis ,国内有学者将其译为“荟萃分析”、“元分析”、“综合分析”,也有人转译为“分析的分析”、“资料的再分析”等。 Glass把Meta 分析定义为“以综合现有的发现为目的,对单个研究结果的集合的统计分析方法”,国内赵宁等将其定义为“对具有共同研究目的相互独立的多个研究结果给予定量分析,合并分析,剖析研究间差异特征,综合评价研究结果”。 Meta分析能解决的临床问题 增大统计功效　 每个单位所开展的临床科研都不可避免地受本单位病例来源的限制,单个研究报告多数所含样本量较小,所以有时尽管结果有临床意义,却无统计学意义。但是如果把相似的研究例数相加,样本量扩大,可能就会得出另外的结论。在临床研究中,如果样本量小,则结果受偶然因素的影响就大,且难以明确肯定或排除某些效果相对较弱的药物的作用,而这些作用对临床来说可能又是重要的。如果要从统计学上来肯定或排除这些作用,所需要的样本量可能较大。Meta 分析通过整合大量的临床研究报告,增加了样本量,增加了结论的统计功效。 Meta分析能解决的临床问题 解决临床分歧意见　 在临床医学领域中,关于某一问题经常有许多学者进行研究,在医学期刊中对某一问题同样会有多篇报道。由于研究结果具有偶然性,且每个研究所开展的具体研究可能会因局部样本等问题,使每个研究者的研究结果都可能不一致甚至相反,从单个研究结果来看,经常很难对研究结果下一个确切的结论,不同作者对同一问题可能得出相反的处理意见。利用Meta分析进行合并整合后,可得出对该问题的全面的认识,解决专家间意见不一致的问题。 例如,对“低蛋白饮食是否减慢慢性肾功能衰竭的进展”这一问题,小样本临床对照研究中结果并不一致,但Karsiske等检索了1980～1996年的相关文献23篇,涉及1919例患者,通过对这23篇临床研究进行Meta分析,证明低蛋白饮食确实能减慢慢性肾功能衰竭的进展速度。 Meta分析能解决的临床问题 增强疗效的可靠性和客观性　 经Meta分析后证明成千上万例患者都有效,当然要比几十例报告更有说服力。另外,Meta 分析是利用数理统计的方法对若干临床研究的数据进行整合,这与综述的主观性综合评价不同。一般文献综述缺点是,综述的作者总是或多或少地喜欢选择引用那些支持他们观点的文献。Meta 分析为一种定量的文献分析方法,是综合所有相关的研究方法可靠的临床研究结果,试图得出没有偏倚的结论。这些相关研究,必须具备药理学或临床治疗上的组间可比性。所以Meta分析的结果比综述的结论更客观,更全面。 Meta分析能解决的临床问题 引出新见解　 Meta分析的结果有时会出现一些临床研究者事先想不到的结果,例如发现对中青年女性高血压患者行降压治疗不一定有利,就是从几种降压药的远期疗效的Meta分析亚组中得出的结论。 Meta分析能解决的临床问题 　　 目前国际上Cochrane 协作网及我国循证医学中心所进行的主要工作,就是把某一专题的临床研究报告集中起来作Meta 分析,并将结果定期发布,为临床决策提供依据。这一工作在国际及国内循证医学领域都产生了极大的影响。 Meta分析的缺陷和不足 方法自身的缺陷　 Meta分析最致命的缺陷在于它是观察,而不是具体临床研究。一项具体的临床研究可以人为地去控制各种条件,特别是实验研究,可以在各种条件控制好的情况下,把一种现象暴露出来,结果比较可信。但Meta分析则不然,它是把已有的研究报告被动地接受下来,这些论文可能好坏都有,有的数据不齐,有的混杂因素可能控制不好,有的混乱,当然也有的数据真实可靠,Meta分析是把所有这些结果全部接受下来。另外,Meta分析还有可能对一些有争议的课题过早地作出定论,从而抑制对有争论有矛盾的课题的进一步深入研究。 Meta分析的缺陷和不足 出版偏倚　 Meta分析所选取的原始研究报告在很大程度上存在着出版偏倚,而这种偏倚有时在具体的Meta分析时,很难避免。作者往往只把阳性结果的试验拿来写文章,编辑部也往往只喜欢发表阳性结果的论文