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白内障适应症和禁忌症及感染控制 感染控制 白内障手术适应症 基本的手术指征是视功能不能满足患者的需要，并且白内障手术能提供改善视力的可能性。 当白内障混浊影响了后节疾病最佳治疗手段的制定，或晶体导致了炎症、房角关闭、或者药物难以治疗的开青时白内障手术也有指征。 白内障手术禁忌症 患者不愿手术眼镜或视力轿助器提高视力满足了患者的需要 手术不能提高视力 患者的生活质量未受危及 患者因合并的全身疾病或眼部疾病不能安全耐受手术 患者或其代理责任人不同意术前协议 对其不能安排适当的术后治疗 术前引起医生警觉的几个问题 术前视力损害是否完全由白内障引起－－－视力下降与白内障程度的匹配性！！！ 眼压过低、过高 A超测量的重复性 B超与内皮计数 术前评估 主刀医生有一下职责 进行术前检查 确认病历、临床表现、检查结果、手术指征的正确性 向患者或其代理责任人告知手术的风险、利益和手术期望值，包括预期的屈光状态和医生的手术经验 阐明手术计划，包括选择适合于患者眼睛的IOL 和患者或其代理责任人评估分析术前检查和诊断检查的结果 阐明术后治疗计划，并告知患者或其代理责任人这些安排（安排的治疗，个体的护理） 提供给患者或其代理责任人讨论手术费用的机会 * * 稳定情绪、术后配合讲解。术中不要闭眼、扭动，如有 咳嗽或其他不适，先跟医生沟通。 术前宣教 检查彻底，治疗全身疾病 全身感染，糖尿病，营养 不良等全身疾病 检查彻底，对症并使用相应抗生素 其他情况的白内障，外 伤，异物 术前备眼、剪除睫毛 睫毛问题 术前当天眼部皮肤碘伏消毒，纱布遮盖后再送手术室。 皮肤消毒 术前当天加用妥布霉素0.5支/人，冲洗彻底结膜囊，注意 内眦部以及穹隆部结膜囊，冲洗时间大于3分钟 结膜囊冲洗 术前一天加用妥布霉素0.5支/人，冲洗彻底 泪道冲洗 开住院证同时开托百士、迪可罗眼液 6/日，3天以上再 入院 术前点药 术前 对策 可能感染的途径 包头时候注意不要把接触污染区后裹回消毒区，注意包住头发鬓 脚和对侧眼。铺单遮住口鼻，同时不要在消毒区和污染区来回拖 动。 包头、铺单 范围要大，遍数要够。 皮肤消毒纱布不宜过干。 关键部位睫毛及内外眦皮肤皱褶要彻底消毒。 医生消毒患者 中央空调滴水，通风孔道。中央空调空气污染！！建议建设层流 手术室及附加空气消毒。 手术室环境 所有器械应当在规定无菌操作平台内。管道的安装，药剂的抽取 是容易受到污染的途径。避免使用巾钳固定管道等，因为巾钳会 留下孔洞。避免铺单打湿。手术台器械下铺垫防水消毒巾，病人 胸前加铺防水消毒巾。 医生处理器械 穿衣时面对手术台，避免空调滴水，与操作空间保持距离。术者 手有伤口应当戴双层手套。 医生穿衣 开包、消毒酒精时间不能太长，穿衣时注意规范操作，防止空调 水溅落。一个病人应该一瓶水，现有瓶盖的设计存在不足，开瓶 极容易污染瓶内，开瓶时护士注意消毒可能污染的手指，瓶口消 毒后再倒水。 护士处理器械、 帮助医生穿衣 术者洗手彻底，超过肘关节以上，不留指甲，清洁指缝和甲缝 洗手 术中-1 5岁以上的小儿尽可能不行后囊切开，以免暴露玻璃体。成人手术中提高手术技巧，以保后囊完整 后囊问题 尽量缩短手术时间，水密 手术时间、眼内容暴露的时间、切口的对合紧密程度 加用抗生素 灌注液 IOL易黏附金葡等细菌，因此要减少IOL在空气中暴露时间，并注意表面的冲洗，植入IOL冲洗切口 人工晶体 显微镜在术眼正上方，应当适时擦拭干净 显微镜的使用 注意胳膊肘和后背的运动方向，容易在不经意间接触无菌区造成污染。助手消毒后洗手进来时，主刀已经正面已经无菌，注意双方的运动配合。 术中医生的活动 医生取的时候注意不要碰触外包装。护士不应在无菌区上空“空投”物品 术中临时加入器械时 注意冲洗内眦和穹隆部结膜囊。擦拭过患者的纱布和棉签不应当放回无菌区，应当抛弃 术中结膜囊的冲洗 粘贴紧密，粘住所有睫毛，并注意不要造成漏水空隙 粘贴巾的使用 术中-2 密切随访，常规术后3天、7天、2周、1月复 查。如果视力下降及时调整复查频率和复查 地点，如有感染迹象，及时报告上级医生和 医疗主任。 随访 避免污物对术眼的接触。避免患者交叉感染 医生进行相关检查时 术后第一天打开纱布时应当注意氯霉素眼液 冲洗结膜囊，酒精消毒眼周皮肤，使用干净 氯霉素眼液以及棉签，氯霉素眼液不要接触 患者身体避免交叉感染。注意冲洗方式和医 生自身卫生 医生的换药，冲洗结膜囊 教育并监督患者，避免结膜囊眼周污秽 患者所处环境、自身卫生习惯 频点抗生素眼液，护士以及医生教会点眼方 法，避免可能的污染，并监督患者按时点抗 生素眼液清洁结膜囊 抗生素眼液点眼 术后