PICC维护与并发症处理.ppt

PICC维护与并发症的处理 PICC的全称及定义 Peripherally insertted central catheter 经外周深静脉置入中心静脉管 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺擦管，其尖端定位于腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。（INS建议使用不超过一年） PICC导管的特点： 导管材质为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为60—65厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。 PICC适应症 须长期静脉输液的病人 刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药物、高渗药液如化疗、强酸、强碱药物；胃肠外营养（TPN) 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 PICC的优势 降低颈部和胸部擦管的严重并发症，如血胸、气胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染发率小于3% 可由护士操作 适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病长期输液者 PICC穿刺静脉的选择 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 贵要静脉 Picc擦管的首选，直、粗、静脉瓣少，为最直和最短的途径。90%的picc放置于此 肘正中静脉 Picc的次选，位置表浅，血管行走直观，但分支个体差异较大静脉瓣较多 头静脉 Picc第三选择，前粗后细，并高低起伏，进入腋静脉有较大角度，引起推进导管困难，容易发生导管异位 PICC护理 严格执行无菌操作。 避免置管侧肢体的剧烈活动，患者躁动时适当给予固定。 避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。 同时输入两种药物时可用三通头连接PICC导管。 不能用于高压注射泵推注造影剂。 观察流速，如有下降，要及时查明原因给予处理。 拔管后做导管尖端培养。 观 察 每日治疗前，测量臂围，固定位置。 观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结 观察导管置管位置 操作后记录观察及操作内容。 冲管与封管（S-A-S-H） 目的：保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒,控 制血液回流 S---生理盐水 A---药物注射 S---生理盐水 H---肝素盐水 冲管与封管 方法：正压脉冲式冲管 注意：冲管使用10ml以上注射器 冲管：生理盐水10-20ml/次 小儿5-10ml ，早产儿2-3ml 封管：肝素盐水 小儿10u/ml ，0.5-1ml/次，Q8H 成人100 u/ml ，1-2ml/次，Q12H 注射器型号的选用 psi (每平方英寸上的压力) 范围：40-55psi 更换敷料 目的 固定导管、避免感染 原则 必须严格无菌操作技术 建议使用无菌透明贴膜固定 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。 每周更换贴膜一次。 若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。 更换贴膜方法： （1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。 （2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。 （3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。 顺序：酒精消毒—碘伏消毒—待干---固定圆盘…… 更换肝素帽 每周更换一次 可能发生损坏时 有残余血液时 取下肝素帽后及时更换 患者维护—日常生活 不影响一般性工作，家务劳动，适当的体育锻炼 避免提过重物品，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼； 避免游泳或浸湿贴膜，可淋浴，免盆浴 定期冲管、换贴膜、肝素帽 如需使用通透性高的贴膜或敷料时，应缩短时间间隔 患者维护---自我检查 冬季3次/日，夏季随时检查 内容：有无移位、渗血、松动 有异常及时通知护士 拔管指征 导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗； 体重长至理想指标； 停止一切静脉治疗者； 家长放弃治疗者； 导管异位； 导管断裂； 误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通； 穿刺局部有感染化脓者。 导管的拔除 患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛。 拔管后立即压破止血，24小时内要用无菌敷料覆盖伤 口，以免发生拔管后的静脉炎。 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 做好换药直至伤口愈合 导管培养 记录 留置期间并发症及处理 穿刺部位渗血、水肿 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 穿刺点感染 导管断裂 导管移位 导管堵塞 拔管困难 穿刺部位渗血、水肿 症状 穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。 原因 导入针型号过大，留置导管过细； 穿刺不当或创伤性穿