咽部局部解剖学课件.ppt

一、咽部局部解剖学 鼻腔后方 软腭后上方 上自颅底 下至软腭下缘 顶后壁呈穹隆状 粘膜下有丰富的淋 巴组织称咽扁桃体 （腺样体或增殖体） 前 正中-鼻中隔后缘 壁 两侧-后鼻孔 顶 蝶骨体、枕骨底部和C1-2 后 粘膜内-咽扁桃体 壁 外侧-与破裂孔和颞骨突 紧接 侧 咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延 至咽旁间隙与颅底的潜在 通道 壁 咽鼓管圆枕 咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌 上界：颅底 下界：舌骨水平 外侧：咀嚼肌间隙和 腮腺间隙 外后：颈动脉间隙 内侧：颊粘膜间隙 内后：咽后间隙 　上达：颅底 下至：达下咽部和食道后面至后纵隔 　前壁：颊咽筋膜 　后壁：椎前筋膜 　内容：脂肪、疏松 结缔组织及少数淋巴。 3、椎旁间隙 椎体前面与椎前筋膜之间的间隙。 内有颈长肌、头长肌和交感神经节。 1、翼 窝 翼突内外板向后伸形成翼窝，内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌。 2、颞下窝 翼外板与下颌骨升支之间，内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等。 3、翼 腭 窝 顶为蝶骨大翼 前壁为上颌窦内后壁 后壁为翼突 内侧壁为腭骨垂直板 外壁及下壁开放 内容：上颌动脉、上颌神经、翼腭神经节。 二、鼻咽部CT解剖 （一）扫描方式 轴 位 仰卧位，尽量保持左右对称 冠状位 了解肿瘤侵犯鼻咽顶壁及侧壁的厚度及范围、颅底骨和翼板的破坏、蝶窦及海绵窦的侵犯、颅脑的侵及等。 平 扫 5mm横断面连续扫描，上界在蝶骨结节平面，下界一般为软腭平面。因常伴有颈部淋巴结转移，故常规下界以达C3下缘为宜。 骨 窗 窗宽2000HU，窗位300HU 软组织窗 窗宽200HU，窗位40HU 增强扫描 怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性病变 正常鼻咽部骨窗 （三）几个重要的自然孔道 1、圆孔 位于蝶骨大翼与体之间，翼腭窝外上方，眶上裂 内侧端的下方，前开口于翼腭窝的后壁上部，后 开口于颅中窝，其内有上颌神经及导静脉通过。 2、翼管 位于翼突内侧板的根部，向前开口于翼腭窝，向后开口于破裂孔，其前口多正对蝶腭孔后方的中上份。其内有岩浅大神经，岩深神经，颈内动脉周围交感神经。 3、破裂孔 4、蝶腭孔 由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨体围成，在 中鼻甲后端附着。翼腭窝通过蝶腭孔至鼻腔，内有蝶腭动、静脉，鼻上神经，鼻腭神经通过。 5、翼腭管 为翼腭窝下部的延续，向下延伸为腭大管，经 腭大孔开口于口腔，内有腭大神经及腭降动脉 走行。 6、眶下裂 位于眶外壁与眶下壁之间，其内有上颌神 经、眶下神经、 眶下静脉通过。 8、卵圆孔 下颌神经 9 、棘孔 脑膜中动脉通过 （四）与翼腭窝相通的重要通道 1、向顶部：圆孔——颅中窝 2、前上：眶下裂—眶尖—眶上裂—颅内 3、向内：蝶腭孔—鼻腔 （4）向下：翼腭管、腭大管——口腔 向下：翼小孔——口腔 5、向下后：咽管——咽部 6、向后：翼管——破裂孔——中颅窝 7、向外：翼上颌裂——颞下窝 腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨 锥形突内，内有腭小神经和腭小动脉通过。 7、颈动脉管 脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位 腭鞘管 * * （一）咽部 上起自颅底部 下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，与食道相续。 按软腭、会厌游离缘的平面将咽部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。 （二）鼻咽部 喉室 咽鼓管 咽口 软腭 咽隐窝 气管 额窦 鼻甲 软腭 喉室 环状软骨 甲状软骨 会厌 鞍窝 舌骨 咽鼓管圆枕 腭扁桃体 咽隐窝 咽鼓管咽口 枕骨斜坡 鼻前庭 硬腭 蝶窦 软腭游离缘 会厌游离缘 （三）鼻咽周围主要间隙 1、咽旁间隙 前外界：翼内肌 后外界：腮腺 内 界：腭肌 内 容：脂肪、小涎腺、腮腺残余、三叉神经下颌支等。 ①茎突前间隙 上：卵圆孔、棘孔、 蝶骨大翼。 下：扁桃体 内：咽隐窝 外：颞下窝 内容：上颌A、下牙槽 神经、舌神经、 耳颞神经。 ②茎突后间隙（颈动脉间隙） 上对：颈静脉孔 内连：咽后间隙 外邻：茎突前间隙 内容：颈内A、V、Ⅸ、 Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅 神经、颈交感干、 颈深上淋巴结。 咽旁间隙移位提示 向外侧移位提示病变来自咽 粘膜 向内移位提示来自腮腺深叶 或嚼肌间隙 向前移位提示病变来自颈动 脉鞘 2、咽后间隙 1、上颌窦 2、嚼肌 3、颞肌 4、下颌骨支 5、颈内动脉 6、茎突 7、腮腺 8、颈内静脉 9、乳突尖端 10、头长肌 11