神经损伤的临床康复.ppt

我们的国家正在发生剧烈变化.经济建设快速发展、人口在迅速老化，疾病谱在明显地改变.脑卒中,脑外伤,脊髓损伤等神经损伤的患者不断增多. 神经损伤造成患者各方面功能障碍，生活不能自理，生活质量不高，也给家庭和社会带来许多负担。 康复（rehabilitation）是指“采取一切有效的措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者重返社会。康复不仅是指训练残疾者适应周围的环境，而且也指调整残疾者的环境和社会条件以利于他们重返社会” 。 临床康复的目标是:恰当改善患者功能,提高生活质量,减少住院时间.  所以，临床康复工作是在康复医师领导下，组成由康复护士、经过专门培训的各种治疗师（PT、OT、ST、P/O）等专业人员共同协作的康复组（Rehabilitation Team），以物理治疗、作业治疗、言语治疗和假肢矫形器为最主要的康复治疗手段，来具体地、分别地实施康复处理。因此，这种多学科合作的工作方式充分显示了康复医学的一大特点。 ☆ 在受损六小时即进行了手术，在第十天即转到了康复中心进行康复训练。而象WALK ABOUT 及电动步行器已使较低位置的截瘫患者行走成为可能。 德德玛 术前 刘海若治疗经验介绍 从刘海若的抢救治疗康复的过程中，看临床神经康复的整体认识 回顾刘海若的受伤过程 当刘海若在英国车祸第28天，被凌锋教授由伦敦皇家自由医院接回宣武医院时，她仍然是重度昏迷状态：对视觉、听觉、痛觉刺激完全无反应。生命体征也不太稳定，而且上肢的屈肌和下肢的伸肌中度痉挛，处于去皮层状态. 病程经过 2002年 6月8日入院， 6月底死神两次降临， 7月底神志渐恢复， 8月8日开口说话， 9月初接受采访， 12月转入综合病房 回顾治疗过程 在英国受伤、检查、救治过程 在英国治疗中的可借鉴之处 1.气切套管 2.弹力袜 3.胃肠引流及鼻饲 4.转运方法 回顾受伤情况（伤后当时） 回顾受伤情况（胸腹手术后的情况） 回顾受伤情况（伤后近十小时第一次手术后） 回顾受伤情况（第二天再次术后） 回顾受伤情况（受伤二十天后） 入院时诊断 1. 右侧额、颞硬膜外血肿开颅手术、去骨瓣减压术后 2. 右侧额、颞、枕、基底节，胼胝体、下丘脑，双侧海马、 中脑脑挫裂伤 3. 颅底骨折 4. 双眼挫伤，左眼玻璃体出血 5. 双侧外耳道损伤，右侧鼓膜破裂 6. 右侧下颌骨粉碎性骨折，右侧下颌皮肤撕裂伤 7. 颈4棘突骨折 8. 左侧胸1横突骨折 9. 胸11椎体压缩性骨折 10. 双侧多发性多段肋骨骨折，左侧血气胸，左下肺挫裂伤 11. 右侧膈肌破裂术后 12. 肝破裂术后 13. 右侧腹膜后血肿 14. 多发性软组织挫伤 次日，我们康复医学的专家就参加了全市和医院的多学科的专家会诊，并提出了康复医疗的计划：强调加强视觉、听觉、痛觉、本体感觉等的刺激，配合针灸、按摩、正中神经电刺激、低中频电刺激等以协助促醒；加强拮抗抗重力肌痉挛的肢体体位摆放和关节活动度内的活动，（二级）预防肢体痉挛的进一步加重；保留和刺激吞咽功能，预防吞咽功能的退化和吸入性肺炎；禁止不恰当脊柱活动，预防造成截瘫（因有胸椎11压缩性骨折且已压迫硬膜囊）……。 于是，按照这些要求，安排了每天的康复治疗程序并贴在床头，每个治疗人员按规定时间完成自己的治疗活动。但是这时，所有的康复性治疗都是被动性的。  当第89天海若醒来后，我们尽快地将被动性处理计划转变成以主动性康复训练为中心的康复计划：因为卧床近三个月，产生了明显的“废用状态”，光是训练能够直立就花了近一个月的时间；为了恢复萎缩了的肢体肌肉，采用了加强营养、使用生长激素、肌肉电刺激、加强肌肉活动等方法； 为了训练偏瘫的左侧肢体的运动功能，整整系统、主动性训练了近一年时间；为了恢复二便的控制功能，安排了药物、针灸、电刺激、主动性盆底肌肉训练等一系列康复治疗；为了恢复严重丧失了的认知功能，安排了一系列的认知功能训练，特别是计算机辅助的认知功能训练，也安排了一系列的社交活动和社会活动……。 通过近两年的康复训练（其中一年左右为住院康复），刘海若终于可以以一个比较接近正常的状态恢复到社会生活中来了。 综合治疗的结果 刘海若重伤恢复有其偶然性，也有其必然性。 从重伤到伤后近3个月清醒，临床抢救治疗使海若新生。从清醒到目前的刘海若，神经康复创造了海若新的人生。 共同的努力，使我们实现了我们的心中愿望： 不仅让刘海若醒过来，