急性脑梗死静脉溶栓的护理.ppt

④口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。 ⑤血小板计数〈100 000/mm3， 血糖〈2.7mmol/L。 ⑥收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg。 ⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。 ⑧妊娠。 ⑨不合作。 神经内科 * 脑卒中是严重危及生命的急症! 脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的60% ~ 80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。 * 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死 * 脑梗死的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成 * 脑梗死常见的发病机制 堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死 血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉 脂质板块破裂、血栓形成 * 早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。 * 教学目标 熟悉溶栓适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 掌握溶栓前后的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容 * 适应症 ①年龄18-75岁。 ②发病在3~4.5小时以内。 ③脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分7-22分）。 ④脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折）证据。 ⑤患者或家属签署知情同意书。 * 禁忌症 ①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。 ②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。 ③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 * 溶栓药物选择 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） ---爱通立（规格：20mg/50mg） 药品应放 冰箱冷藏、 避光保存 药液应现配现用 * 溶栓流程 溶栓前的准备 rt-PA用法 溶栓的观察及护理 * 溶栓前准备 病情评估（意识、生命体征） 抽血、建立静脉通道 心电监护 患者、家属的宣教及心理护理 * 溶栓药物用法 rt-PA（3小时内） 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg） 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10%在1-2分钟内立即iv，其余90%在60分钟iv.drip完毕，输注完毕后生理盐水冲管。 * 溶栓后的观察及护理 1、生命体征的监测 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 发病12h内每15~30min测1次，24h内每1h测1次，48h内每2h测1次，48h后病情稳定者每4h测1次。 每4h测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温措施。 * 2、病情变化监测 NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生； 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。 * 3、观察出血征象 皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查） * 4、防止损伤及出血： a、避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插尿管； b、尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。 * 5、良好沟通：将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。 6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸； 7、为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。 * 8、做好健康宣教： 提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性。 发病后立即就诊。 力争在3~4.5小时治疗“时间窗”内溶栓。 * 溶栓病例分享 病史：患者，男性，62岁，今年4月30日07：00在家无明显诱因突发神志不清、呼之不应、右侧肢体无力，向右侧瘫倒在地，伴不能言语，遂由家人送至我院就诊。 入院查体：血压180/90mmHg，头颅CT示：未见异常（急性脑梗死24h后CT方能显影）；实验室：生化、凝血功能、血常规正常。 诊断：急性脑梗死。 入住我院NCU：1、家属签字同意静脉溶栓。 2、09：30予爱通立63mg静脉溶栓治疗。 3、1/5查体：病情明显好转，失语改善，能做简单对答、复述，四肢肌力4级，血压140/90mmHg。 4、2/5 查体;四肢肌力