方剂学七版教材.doc

第一章 方剂学发展简史 方剂学的发展经历了 2000 多年的历史，现存的方书，根据《全国中基图书联合目录》记载，仅从晋、唐至今已多达 1950 种，至于与方剂有关的医籍就更多。方剂学正是通过这些书籍的相继问世，反映着这门学科不断发发展的轨迹，了解方剂学发 展的概要过程，熟悉历史上具有代表性的重要方书的特点及期价值，对于学好方剂学这门主要课程并对今后的继续深入学习和 研究、运用，是十分重要的。兹以历史发展的前后为序，略述方剂学发展的简史。 一、先秦时期 先民们在长期人生活和生产实践中，经过世世代代、日积月累的口尝身受，逐步积累了药物知识。随着意识利用药物的 不断发展，自然涉及到药物的选择、配合和调剂，逐渐产生了方剂。可见，方剂是中药应用的基本形式。 早期的方剂，多数是单方，或仅由二三味药组成，十分简单。将两种或两种以的药物组成复方加以利用，可以增强作用、 提高疗效，并减轻不良反应和毒性，无疑是古代医药学发展过程中的巨大进步。 《周礼》中已有关于“和药”、“和齐”的记载，还有“疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐”，“食医 掌和王之食、六饮、六膳、百馐、百酱、八珍之齐”等内容。《史记》中还提到：“战国时扁鹊治虢太子之暴厥，曾用八减之 齐”。上述所称的“齐”，即后世之“剂”，显然是指和合、调配不同的药物组成方剂可以应用。西汉初年，淳于意的《诊籍》 中，提到“火之汤”等四个方剂，惜于年代久远，其具体组成药物已无从考证。1977 年，在安徽阜阳出土汉初残简 130 余片， 名曰《万物》，其中有用商陆、羊头治鼓胀，理石、茱萸治劳损，这是迄今通过考古获得的最早的复方文献资料。由此不难看 出，方剂产生的上限年代已无法确定，而复方的出现，最迟应在春秋战国时期。 1973 年在湖南长沙马王堆 3 号汉墓出土了一批帛书和竹、木简，其中有《五十二病方》《养生方》《杂疗方》《杂禁方》 等方书尤其《五十二病方》卷帙大，内容多，而且保存较好。该书成书于战国晚期，原书未见书名，整理者依据其内容分 52 题 而定此名，堪称是现存最古老的方书。全书共有医方 283 个，涉及临床各科病证 100 余种。诸方用药 242 种，有不少品种是《神 农本草经》中所未收载的。药方的用法，既有内服，也有外用。内服有丸、汤、饮、散等剂型，但除丸剂之外，只有制备之法， 而无剂型名称；外有敷、浴、蒸、熨等。此外，还有炮制和用量方面的若干要求和规定。该帛书的出土，也充分说明了迟至战 国晚期，方剂在临床的运用就已初具规模。 二、两汉时期 这一时期，方剂学有了较大的发展。其一是初步总结了治则和治法，并提出了对组方的基本结构要求，从而初步奠定了 方剂学的理论基础；其二是决结了一批行之有效的著名方剂。方剂学的基础理论，主要集中地反映在《黄帝内经》的七篇大论 之中，而这七篇大论多是东汉以后的作用品，故将其归属于这一时期。此书在治则和治法方面，较全面而系统地总结了“谨察 阴阳，以平为期”，“治病必求于本”，“治求期属”以及整体治疗、标本缓急、三因制宜等有关治则的理论。书中总结的大 量治法内容无一不是后世立法组方的理论基础；在制方的基本结构方面，提出了“君、臣、佐、使”的组方理论，并对君药、 臣药、佐使药的含义作了概括性的界定，提出：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之为使。”此书虽是专门阐述中医基本理论 的经典之作，但亦载有生铁落饮、四乌鲗骨一藘茹丸、左角髮酒、兰草汤、半夏秫米汤等 13 首方剂。所附方剂数目虽少，但剂 型并不单一，给药途径也有特色，所用药物对炮制、制剂、用法的要求二分讲究。 据史书记载，这一时期的方书十分可观，仅《汉书·艺文志》所载，就有“经方十一家”，共 274 卷之多，但俱已亡佚。 但仅从 1972 年在甘肃武威旱滩坡出土的文物《治百病方》来看，简文中有方剂 36 首，其主治病证涉及到内、外、妇、五官诸 科，各方中用药共达 100 种之多，其剂型有汤、丸、膏、散、醴，充分反映出不时对方剂已有相当高的运用水平。 方剂是临床用药经验的结晶，东汉时期，临床医学更加进步，以《神农本草经》为代表的本草学也积累了重要的药学成 果，方剂的质量随之提高。汉末，由于疫病肆虐，张仲景出于拯夭救枉之心，“勤求古训，博采众方”，并以《内经》理论为 基础，结合自己的独到经验，完成了当代最高水平的临床巨著——《伤寒杂病论》。此书经晋·王叔和及宋·林亿等先后整理 编辑为《伤寒论》和《金匮要略》，使之得以广为流传。 传世的《伤寒论》载方 113 首，《金匮和略》载方 245 首，不计两书并见的重复方，计有 323 个方剂。这些方剂，大多 有理有法，组方谨严、选药精当