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法医学课件-09.猝死.ppt 10页

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第二十章 猝 死 第一节 概 述 一、猝死的概念 猝死(sudden unexpected natural death或sudden death)是指一个貌似健康的人,由于患有潜在的疾病或功能障碍,发生突然的、出人意外的非暴力死亡。从出现症状到死亡的时间不足24小时。 不能称为急死! 猝死综合征(sudden death syndrome):部分猝死者经详细尸体检验不能发现明显的病理改变,推测属于急性生命器官功能障碍。 二、猝死的特点 ㈠意外性 猝死的主要特点是其意外性,貌似健康的人突然死亡。猝死的意外性比突然性更具有法医学意义。 ㈡突然性 从发病开始到死亡的时间,WHO规定以24小时为限。 有的在几十秒钟内死亡,称为即时死 (instantaneous death)。 ㈢自然性与非暴力性 猝死的基本属性就是自然死亡或病死。判定猝死,必须首先排除暴力死因,并查明致命性疾病和器官机能障碍。 ㈣常见的猝死诱因: 1.精神、心理因素:“喜、怒、哀、乐、悲、思、 恐”等,是引起猝死的常见诱因。 2.轻微外伤:打击颈部、心前区、上腹部、会阴 部等神经敏感区引起反射性心跳停止而猝死。 3.过冷过热:气温骤冷、冷水浴、热水浴可致肺 部感染、虚脱。 4.体力活动:剧烈的体力活动或过度疲劳。如疾 跑、登高、斗殴、搬抬重物等。 5.其它:暴饮暴食、过度吸烟、感染、性交甚至 睡眠中。 三、猝死发生的内外条件因素 (一)内在条件因素 1.各系统的潜在疾病:心血管疾病居首位。我国心 血管疾病猝死约占猝死总数的41%~54%。 2.性别:男性显著多于女性,比例约为2:1。 原因可能是: * 与体内性激素有关; * 男性嗜烟酒、暴饮暴食以及性情急燥者多; * 男性体力劳动重、户外活动多、社会交往广等。 3.年龄:两个高峰:初生后~6个月;30~50岁之间。 4.种族与特异体质:有少部分属于生命器官急性功 能障碍,被称为原因不明的猝死,是目前法医学 界尚未解决的难题之一。尚待确证。 (二)外在条件因素 1.季节:猝死可发生在任何季节。在北方以寒冷 的冬季、在南方以炎热的夏季猝死者为多。 说明防暑降温与保暖防寒在预防猝死发生 上均有重要意义。 2.场所:猝死可发生任何场所。少数死于医院的 急诊室或病房;大多数为医院外死亡包括 在工作中猝死、出差或旅游住在旅馆中猝 死、路上行走中猝死以及家中猝死等。 由此涉及医疗纠纷、生产事故、交通事 故、甚至怀疑到自杀、他杀。 表1 1017例猝死发病情况 ────────────────────────── 情 况 例 数 ( %) ────────────────────────── 睡眠中 203 (20.0) 医院内 138 (13.6) 走路、骑车 53 ( 5.2) 疾跑 38 ( 3.7) 运动、比赛 43 ( 4.2) 口角、激动 93 ( 9.1) 饮酒、吸烟、饱食 177 (17.4) 便秘、腹压、增加 54 ( 5.3) 游泳、过冷、过热 23 ( 2.3) 休息、安静 55 ( 5.5) 其他或不明 140 (13.8) 共计 1017 ( 100) ────────────────────────── 四、猝死的原因 几乎所有系统的疾病均有引起猝死的可能性,但发生率不同。 * 成人猝死中,心血管系统疾病占首位,呼吸系 统或神经系统疾病疾病居次,消化、泌尿生殖 系统和内分泌器官疾病较少。 * 婴幼儿(0~5岁)猝死中,呼吸系统疾病占2/3, 次为消化系统和心血管系统疾病。 猝死的死亡原因,绝大多数通过尸体剖验和组织学检查等可查明,但仍有少数做了全面系统解剖,仍未发现足以

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