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推拿手法意外及其防范对策 广西中医学院第一附属医院推拿科　　雷龙鸣 引 言 一直以来，推拿疗法被认为是一种无药物毒副作用的自然绿色疗法而倍受人们的青睐。但是，有关推拿手法意外的临床事件时有报道。为了使推拿疗法更好地为临床服务，现将文献报道中及本人临床中碰到的有关推拿意外归纳如下，旨在引起同仁们的注意。 一、推拿手法意外有哪些 1、急性软组织损伤、神经根水肿及内脏伤 吴万坚报道1例腰痛患者经“推拿”掌根击法治疗后致肾挫伤可疑，同时报道了1例腰椎间盘突出症病人，推拿时因做强迫被动直腿抬高致腘绳肌撕裂伤，从而出现股后大片血肿。 吴国平等人报道了92例接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者中，其中有5例因反复多次重手法按摩治疗致神经根异常水肿，突出的椎间盘与硬膜囊及神经根广泛粘连。 2、骨折与关节错位 翁浩达报道了因推拿按摩手法不当致股骨干骨折1例。 蔡庆康报道了3例肩周炎患者，因采用重手法推拿和暴力被动牵伸从而造成肱骨近端骨折，其发生的原因除推拿手法粗暴外，还与关节长期冻结、废用，以及药物（强的松等）的作用引起骨质疏松脱钙有关。 曾胜明也报道１例肩周炎患者在推拿治疗过程中，由于操作手法不当致肋骨骨折。 胡英同报道了１例腰椎间盘突出症患者，由于推拿时斜扳不当造成L5椎弓根纵形新鲜骨折。 3、中枢神经与周围神经损伤 推拿引起中枢神经系统的损伤主要在脊柱的颈段和腰段。熊冠宇曾报道了在治疗1例颈椎病(寰枢关节紊乱)患者时，因为手法用力过度，导致脑梗塞灶形成。常彦海等报道了推拿手法致颈髓损伤1例、胸腰骶髓损伤3例。于周满等人报道他们接诊2例由于推拿手法复位治疗“颈椎错位”导致脊髓损伤。 推拿治疗腰椎间盘突出症是有效可行的办法，但在使用手法不当时，可使椎间盘受暴力挤压，迫使椎间盘突出增大或导致椎体后缘纤维环破裂，髓核部分或大部分从破裂口挤压至椎管，造成马尾神经或神经根急性损伤。如谢利民等人报道了推拿治疗腰椎间盘突出症致马尾神经损伤5例。 关于推拿对周围神经的损伤的相关报道较少。马滨等人报道了在用肩关节上举扳法松解粘连治疗1例肩周炎患者时，造成颈丛神经的卡压。 4、昏厥与休克 乔永祥报道了在用推拿手法治疗颈椎病时，不慎同时按压双侧“扶突”穴，引起患者体克的1例病例。 柴一峰等人在临床中治疗1例神经根与椎动脉混合型颈椎病患者时，因施用颈部右侧旋转扳法引起昏厥。 二、原因分析 张世民等人通过对手术收治的腰椎间盘突出症推拿按摩后致马尾神经损伤21例的原因分析发现，导致损伤的原因中，因坐位斜扳法引起者5例，侧卧位斜扳法引起者7例，麻醉下推拿引起者5例，机械牵引引起者4例。21例患者腰椎CT扫描显示椎间盘突出较大，占椎管矢状径1/3以上，多为椎间盘脱出。 引起推拿手法意外的原因是多方面的。总的说来，引起推拿意外的原因为：①安全意识淡薄。②对病理基础认识不足。③医生求效心切。④ 诊断不明确。 三、临床举例 （1）1例腰突症患者局部软组织损伤、神经水肿（臀上皮神经处过度刺激） （2）一老年患者局部软组织损伤或肋软骨骨折（屈髋屈膝压腿用力过大） （3）一中风偏瘫患者股骨干骨折（屈髋屈膝压腿与拔伸下肢用力过大） （4）两位中老年患者腰椎横突或椎弓根骨折（用力过大） （5）2位腰突症患者推拿后病情加重（踩法应用不当） （6）一颈椎病患者推拿后昏倒（板法应用不当） 三、防范对策 思想上高度重视。 明确诊断，严格掌握推拿治疗的禁忌症和适应症。 正确处理好疗效与安全性的关系（仁者见仁，智者见智）。 了解哪些情况下容易出现意外：中老年人；诊断不明确者；持续垂直用力时（尤其是伴按摩床较硬时）。 谢 谢！ * *