(3.24)胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结.ppt

胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变研究 上 海 胃 复 春 逆 转 胃 黏 膜 上 皮 内 瘤 变 协 作 组 吴云林 唐志鹏 熊文坚 朱燕华 胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变研究 研究对象 胃镜活检病理证实胃黏膜LGIEN患者 8家 不同等级医院 351例 胃黏膜LGIEN患者 平均 58岁 男 196例 女 155例 男女比例 1.26:1 平均随访时间 12 . 3 月 研究方法 以首次病理证实LGIEN为研究起始点 收集临床资料 记录活检部位 药物治疗方案（ 3-6月）： 胃复春 3-4片 tid 口服 + 叶 酸 10mg tid 口服 胃镜复查，于原病灶部位取活检 若病灶持续存在可用内镜治疗（高频电，EMR等） 临床特点——症状 临床特点——病灶部位 临床特点——病灶形态 治疗后症状改善情况 治疗后病理改变情况 38例 “加重” 病例分析 HGIEN 12例 早期胃癌 17例 进展期胃癌 8 例 胃MALT淋巴瘤 1 例 Raftopoulos?对胃癌漏诊提出了定义： -首次胃镜未能检出胃癌起1年内明确诊断胃癌为漏诊 -首次胃镜未能检出胃癌起1年至3年内明确诊断胃癌为可能漏诊 -3年以上发生胃癌的患者为新生癌? 38例 “加重” 病例分析 漏诊：31 例 HGIEN 6 例 早期胃癌 13 例 进展期胃癌 7例 胃MALT淋巴瘤 1 例 可能漏诊： 5 例 HGIEN 2 例 早期胃癌 3 例 新生癌： 2 例 早期胃癌 1 例 进展期胃癌 1 例 漏诊率达 81.6 % ！ 病例 1 男性，65岁 主诉：中上腹隐痛数月 时有反酸 查体：未见异常 2008.11 外院 EGD：胃窦胃角糜烂 病理：胃角 LGIEN 2011-9-22 EGD：胃角前壁糜烂灶，周边黏膜不规则结节样 活检病理：胃角 CAG，LGIEN 2012-2-16 治疗后复查 病例2 男性，74岁 主诉：间歇性上腹隐痛数年 查体：未见异常 2010-3-9 EGD：胃体上部后壁黏膜片状发红 中央浅凹陷样改变 活检病理：胃体CSG 部分上皮轻度不典型增生 HP - 2010-6-30 治疗后第一次复查 EGD：胃体上部后壁黏膜粗糙 中央不规则浅凹陷 活检病理：胃体 CAG 轻度 肠化+ HP+ 2011-11-7 第二次复查 EGD：胃体上部及垂直部黏膜粗糙 活检病理：胃体 CAG轻度 HP- 病例3 男性，60岁 主诉：进食后上腹饱胀，伴嗳气 查体：未见异常 2010-5-7 EGD：胃角隆起凹陷灶 表面糜烂充血 活检病理：胃角黏膜上皮内瘤变 低级别 2010-10-13 治疗后第一次复查 EGD：胃角炎性增生伴陈旧性出血斑 活检病理：胃角 CAG，肠化+ 2011-10-13 治疗后第二次复查 EGD：胃角隆起糜烂灶 活检病理：胃角CSG 伴上皮内瘤变，低级别 2012-2-16 治疗后第三次复查 EGD：胃角隆起凹陷灶，周围黏膜不规则增生，伴糜烂及陈旧性出血斑 活检病理：胃角黏膜上皮内瘤变 低级别 病例4 女性，57岁 主诉：上腹隐痛1月余 查体：未见异常 2011-10 外院EGD：胃窦溃疡性病灶 活检：中度不典型增生（LGIEN） 2011-12-30 治疗后瑞金医院复查 内镜诊断： 胃窦、胃角及部分胃体垂直部溃疡及结节  病灶 范围约 3.5×4.5 cm 考虑V型胃癌可能 腹腔镜外科手术治疗 最终诊断 部 位 组织学 分 型 浸润深度 淋巴结转移 胃窦胃体 腺癌II级 溃疡型 黏膜下层 0/28 上海胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变总结 胃复春能有效改善 上腹隐痛 腹胀 泛酸嗳气 等 消化道症状 胃复春 联用 叶酸 从中西两方面作用 有效消退胃黏膜低级别上皮内瘤变及病灶 胃复春的合理应用能提高胃黏膜上皮内瘤变患者随访依从性 提高胃癌检出率 炎性胃黏膜上皮内瘤变很少癌变 胃复春长期服用能使其改善或消退 胃黏膜上皮内瘤变必须结合内镜下观察 活检胃黏膜上皮内瘤变可能未取得癌组织 随访及内镜复查能减少漏诊和误诊 * LOGO LOGO 病理消退情况 研究对象 研究方法 临床特点 症状改善情况 上腹隐痛 腹胀 反酸嗳气 其他 179例 51.0% 95例 27.1% 125例 35.6%