心肌梗塞疾病查房.pptVIP

心肌梗死 赵倩倩 Your Company slogan in here 病史汇报 病史介绍；潘蕾，患者,男性44岁，因“20天前反复出现胸闷胸痛，加重17小时”门诊拟“心肌梗死”于2010年9月27日收住入院。2010年9月9日曾在我院行冠脉造影显示；左前降支开口处可见约0.7局限性狭窄；中间支开口轻微斑块，当时未植入支架。2日前患者开始出现胸闷胸痛，位于心前区，压榨感，伴有背部及上肢放射痛，每次发作时含服硝酸甘油即可缓解。平均发作2到3次每日。17小时前患者再次出现胸闷胸痛，症状同前，持续不缓解，含服硝酸甘油无效，为进一步治疗收住入院。 既往史；既往有高脂血症史，否认高血压和糖尿病史，否认药物、食物过敏史，否认肝炎，肺结核等传染病史。否认重大外伤及手术史，否认相关输血史 婚育史；适龄结婚，子女及配偶均体健。 个人史；出生生长于原籍，大学文化，否认长期外地居住史，否认相关毒物及疫水接触史，平日吸烟10年余，否认饮酒史。预防接种史不详。 家族史；否认重大家族遗传病病史及传染病病史。 辅助检查；入院心电图示V1-V3导联ST段抬高。 9月9日曾在我院行冠脉造影显示；左前降支开口处可见约0.7局限性狭窄；中间支开口轻微斑块，当时未植入支架。急查血心肌酶谱：AST86U/L，CK828U/L，CK-MB107U/L，LDH292U/L 心脏瓣膜听诊区 体格检查 T36.5 P73次/分 20次/分 BP120/80mmHg。神志清，精神软，步入病房，对答切题。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心界正常，心率73次/分，律齐， 各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及肿大，双下肢无浮肿，神经系统检查无殊。 Click to edit title style 心肌梗死定位 V1 V2 V3 前间壁 V3-V5提示局限前间壁 V1-V5广泛前间壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁 Ⅰ、aVL高侧壁心肌梗死 V7-V8正后壁心肌梗死 心电图术前术后的对比：.V1 V2 V3 ST段抬高回落 病情进展 术后的药物医嘱 护理诊断及相关因素 护理措施 （1）饮食与休息：低脂肪，低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。嘱患者多饮水，促进造影剂的排出。术后给予卧床休息24H，限制探视，根据病情可适当提早活动。活动可由关节被动、主动运动－洗漱－自理部分生活－床边活动－病室内－室外走廊逐渐过渡。活动均在患者活动耐力范围内，如有不适，应减缓活动或停止，休息。告知患者活动的好处，可促进侧支循环的建立、提高活动耐力、防止肺部感染、便秘。 Your Business Company slogan in here * L/O/G/O 。 ? CK:25-200 cTnI:0-0.02 LDH:90-240 6-10H升高24H高峰3-6D降至正常 4H升高16-24H高峰3-4D降至正常 3-4H升高11-24H高峰7-10D降至正常 6H升高12H高峰3-4D降至正常 AST:3-45U L CK-MB:107 心肌坏死标志物 术前 胸痛较前好转 T：37.6 AST:132 52 CK:1030 783 CK-MB:65 77 LDH:1012 328 cTnI:4.08 5.52 无明显胸痛不适 T：正常 AST: (出院) CK:74 CK-MB:10 LDH: cTnI:0.13 治疗：予抗凝、降低心肌耗氧量、稳定斑块治疗，并急诊行PCI术，术中植入支架一枚 术后一 术后二 术后三 胸痛 T：36.5 AST：86 CK：828 CK-MB：107 LDH：292 cTnI：4.13 无明显胸痛不适 T：37.9 AST:39 CK:450 CK-MB:46 LDH:257 cTnI:4.00 拜阿、波立维 倍他乐克 立普妥 克赛 抗生素 抗感染 抗凝 抗血小板治疗 改善心肌重构 降脂、稳定斑块 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 活动无耐力：心肌氧的供需失调 体温过高: 坏死物质的吸收 有便秘的危险： 活动少 潜在并发症：出血、心律失常 5 2 3 4 疼痛： 心肌缺血、手术 1 （2）监测生命体征，特别是心电监测，及时发现心律和心率的变化，观察有无频发室性期前收缩、成对出现或短阵室速、多原性或R on T现象。及时观察患者有无呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等情况，听诊肺