2012宫腔镜的发展.ppt

残留胎骨 嵌顿节育器 宫腔内炎症 常见有慢性宫内膜炎、宫腔积脓及子宫内膜结核等。 慢性宫内膜炎多合并绝经后子宫内膜萎缩。 宫腔积脓伴随于子宫腔内病变如肿瘤、任娠产物残留或异物等。 镜下见除原发病变的表现外，内膜充血呈绛红或火红色、上皮下血管网密集、可见出血斑或活动性出血灶等； 合并于肿瘤、异物等时，镜检可见原发病灶、且其周围的内膜充血、水肿、渗出坏死等。 剖宫产疤痕缺损 ？ 宫腔镜手术包括： 1、子宫内膜去除术 2、粘膜下肌瘤切除术 3、子宫纵隔切开术 4、子宫内膜息肉切除术 5、宫腔粘连切开术 6、残留妊娠物切除术及异物取出术 7、剖宫产疤痕憩室/缺损 8、早早期子宫内膜癌切除术？ 谢谢聆听 欢迎指正 宫腔镜的三种类型 全景宫腔镜(Panoramic hysteroscope) 可观察子宫腔全景。分二型： (一)直型(硬性)宫腔镜，供检查或手术用 (二)可弯型(软性)宫腔镜，供检查用 接触性宫腔镜(Contact hysteroseope) 直接接触宫腔表面进行观察 显微宫腔镜(Micro hysteroscope) 放大20，60及150倍，可看到腺体结构 国产宫腔镜：沈大、桐庐、康基、德铭 德国：WISAP.STORZ.WOLF.AESCULAP、RUDOLF、MGB 美国：STRYKER、ACKERMANN 日本：OLYMPUS 内窥镜透镜 光学角度 霍普金斯（HopKins）透镜系统 空气 玻璃 宫腔镜诊治的进展 诊断检查 宫内节育器或节育器碎片窥视并取出 宫内异物，如胎骨等 专用微型钳进行“活检”“剪切”等 各种切割手术 正常宫腔 用二氧化碳气体作扩张介质时可见全宫腔内膜表面平整光滑，只在增生晚期已后因内膜增厚而表面呈波浪状起伏或脑回状，颜色呈橙黄色、黄红色、淡红色，有光泽，有时伴细小出血点。 正常宫腔 用5%的葡萄糖作扩张介质时，往往可见内膜轻微的抖动、漂浮感，尤其是在内膜较厚及镜检时间较长时易见。 正常宫腔 子宫内膜增生过长 宫腔深度正常或略深，形态如常，内膜肥厚明显，呈波浪状、脑回状、丘岭状甚至息肉状。 表面光滑、光泽强，多水肿、苍白，肥厚的内膜多是弥漫性全宫腔分布，偶见呈局部病变。 内膜肥厚程度较轻者，宫角及输卵管隐窝仍可见，但内膜肥厚较剧者则难予看到宫角及输卵管隐窝。 轻度的弥漫性内膜增生过长不易与分泌晚期正常宫内膜鉴别。 局限性的内膜增生过长则不易与宫内膜息肉鉴别。 不能鉴别囊腺型与腺瘤型子宫内膜增生过长。 病理学检查。 粘膜下肌瘤 因肌瘤大小不等，宫腔深可正常或较深，镜下见宫腔形态异常，粘膜下肌瘤呈圆球形赘生物，多有或粗或细的蒂附着于宫壁，能活动，表面覆盖的内膜较周边正常内膜为薄、光泽稍差，瘤体呈淡红色或较苍白，触之质硬。 粘膜下肌瘤 肌瘤可单发或多发，宫腔镜检查应观察及描述记录肌瘤的形态、色泽、大小、数目、发生部位、瘤蒂或基底部的粗细，肌瘤表面覆盖内膜情况、血管分部情况等。 内突型壁间肌瘤则呈半球形隆起，基底宽，固定，表面覆盖之内膜与周边正常内膜相似、光泽较强颜色与周边亦近似，触之质硬。 内突型壁间肌瘤 子宫内膜息肉 单发子宫内膜息肉时，葡萄状，光滑而有光泽，水肿、透光性高，颜色较周边正常内膜为苍白，表面血管纹理清晰、规则，触之质软。 子宫内膜息肉 多发的子宫内膜息肉的各个镜下表现与单发息肉相近，但大小不一。前者易局限性宫内膜增生过长混淆，而后者则难与严重的弥漫性宫内膜增生过长鉴别，须作病理学检查。 子宫内膜萎缩 宫腔一般较正常为小，镜下见子宫内膜菲薄、平整光滑、橙黄色，血管纹理清晰、规则、可透见小血管。但是，子宫内膜萎缩多并发慢性炎症，镜下见内膜充血、火红色、弥漫性出血点，表面粗糙。 子宫畸形 双宫颈镜检时须分别进行，看到两个方向相反的单角子宫。 常见异常形态的宫腔有: 单角子宫 子宫纵隔 、、、等。 须结合腹腔镜检查方能鉴别。 宫腔粘连 中央型粘连，可见粘连带位于子宫前后壁间，多为内膜性粘连，少数为肌性粘连或结缔组织性粘连，内膜性粘连易分解而后两者则难予分解。 周围型粘连，粘连位于子宫底或子宫侧壁，尤其多位于宫角而使宫角闭塞、输卵管隐窝消失，此类粘连多是结缔组织性粘连，不易分解。 混合型粘连，即中央型与周围型同时存在。 严重的粘连可使宫腔变成“试管状”甚至呈实性，不能插探针。 宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部分缺失、“地图状”缺失。 宫腔镜不仅可明确诊断，在镜检时由于扩张介质的作用可使较轻微的内膜性粘连分离，可经宫腔镜操作孔插入专用剪刀剪开粘连。 子宫内膜癌 弥漫型子宫内膜癌镜下可见病灶杂乱、凹凸不平、菜花状遍布全宫腔，色灰白、无光泽，表面多可见迂曲、怒张的血管，组织质脆，触之易出血，病灶表