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老 人 便 秘 老 年 便 秘 的 定 义 老年人便秘(senile constipation)是 指排便次数减少，同时排便困难， 粪便干结正常人每天排便1～2次或 2～3天排便次，便秘患者每周排便 少于2次并且排便费力，粪质硬结 量少。便秘是老年人常见的症状约 1/3的老年人出现便秘严重影响老 年人的生活质量。 病 因 （一）与年龄有关 （二）不良生活习惯 （三）精神心理因素 （四）肠道病变 （五）全身性病变 （六）医源性问题 1.与 年 龄 有 关 　　老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明显 减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘；此外，高年老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射，引起便秘。 2.不 良 生 活 习 惯 1、饮食因素 　　老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细的食物或少数病人图方便省事，饮食简单，缺点粗纤维使粪便体积缩小，粘滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。此外，老南人由于进食少，食物含热卡低，胃节陈通过时间减慢，亦可引起便秘。有报道显示，胃结肠反射与进食的量有关，1000cal膳食可刺激结肠运动，350cal则无此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白质则无此作用。 2、排便习惯 　　有些老年人没有养成定时排便的习惯，常常忽视正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。 3、活动减少 　　老年人由于某些疾病和提醒肥胖因素，致使活动减少，特别是因病卧床乘坐轮椅的患者，因缺少运动性刺激以推动粪便的运动，往往易患便秘 3.精 神 心 理 因 素 患抑郁、焦虑、强迫观念及 行为等心理障碍者易出现便 秘，据Merkel等研究表明，1/3 便秘患者抑郁、焦虑方面的评 分明显增高。 4.肠 道 病 变 肠道的病变有炎症性肠病，肿 瘤、疝、直肠脱垂等，此类病 变导致功能性出口梗阻引起排 便障碍。  5.全身性病变 全身性疾病有糖尿病、尿毒 症、脑血管意外、帕金森病等。 6.医源性问题 医源性（滥用泻药）由于长期适用泻剂，尤其是刺激性泻剂，可因损伤结、直肠肌而产生导泻的结肠，造成倡肠道黏膜脊神经的损害降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。此外，引起便秘的其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。 病 理 机 制 正常排便包括产生随意和排便动作两个过程。进餐后通过胃结肠反射，结肠运动增强，粪便向结肠远端推进。直肠被充盈时，肝门括约肌松弛，同时，肛门外括约肌收缩，使直肠腔内压升高，压力刺激超过阈值时即引起便意。这种便意的冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢，再上行经丘脑道路大脑皮质。如条件允许，耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌均松弛，两侧肛提肌收缩，腹肌和膈肌也协调收缩，腹压增高，促使粪便排出。老年人这组肌肉静息压普遍降低，黏膜弹性也减弱，甚至肛门周围的感受器的敏感性和反应性均有下降，使粪便易堆积于壶腹部而无力排出。老年人脑血管硬化容易产生大脑皮质抑制，胃结肠反射减慢，容易产生便秘。 便 秘 的 临 床 表 现 便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次，严重者长达2~4周才 排便一次，然而，便次减少还不是便秘唯一或必备的表现，有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可长达30min以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状。且数量很少。此外，有腹胀、食纳减少，以及服用泻药不当引起排便前腹痛等。 并 发 症 1.肛裂 2.痔疮 3.胃肠功能紊乱 4.诱发肿瘤 5.诱发心脏病 6. 影响儿童发育 7.诱发脑出血 护 理 评 估 （一）健康史 （二）体格检查 （三）特殊检查 健 康 史 ①便秘开始的时间、大便的频率、性状、排便习惯、用药情况、有无伴随症状；日常饮食的量、种类、饮水量、活动和运动情况。 ②是否患有可能导致或加重便秘的疾病：肠道疾病——直肠肿瘤、憩室炎、肠缺血等；神经性疾病——脊髓病变、帕金森病脑血管意外、痴呆症等；内分泌疾病——甲状腺功能减退等。 ③是否正在服用易导致便秘的药物：止痛剂（非类固醇抗炎药、阿片类）、麻醉药、抗酸药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组胺药、抗精神病药、解痉药、抗惊厥药抗高血压药（钙通道阻滞剂、可乐定）、抗帕金森病药、钙剂、利尿剂、铁剂、单胺氧化抑制剂、吩噻嗪，等等。