理疗--低频电疗法.pptVIP

技能实训5-4 经皮电刺激治疗技术 四、治疗后评价 ◆操作步骤 ○询问患者治疗后的感受，检查患者皮肤，以及治疗过程中有无不适感 ○ 告知患者检查情况，确定下次治疗时间 ○做好治疗记录 ◆要点说明及注意事项 ○ 了解患者治疗反应 ○ 患者应稍事休息 THANK YOU （第三部分) 低频电疗法 任务一神经肌肉电刺激治疗技术 任务二功能性电刺激治疗技术 任务三间动电治疗技术 任务四经皮电刺激治疗技术 任务五感应电治疗技术 04 任务导入 钱某，男，45岁。该患者进行腹部手术后切口处疼痛，拟利用经皮电刺激进行镇痛治疗，在进行经皮电刺激前考虑以下问题： ①经皮电刺激的作用有哪些？ ②经皮电刺激治疗技术及其相关知识有哪些？ 背景知识 一、基本概念 经皮电刺激疗法（TENS)------是指通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。与传统的神经刺激疗法的区别在于传统的电刺激，主要刺激运动纤维，而TENS则是为刺激感觉纤维而设计的。 背景知识 二、经皮电刺激的作用机制 （一）闸门控制假说------TENS主要用于镇痛。经皮电刺激治疗仪可产生一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解疼痛。电生理实验证明，频率100Hz左右、波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。 （二）内源性吗啡样多肽释放假说------一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源性吗啡样多太能神经元，可引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。 背景知识 三、经皮电刺激的治疗作用 （一）急性疼痛 1、手术后切口痛：TENS最成功的应用是术后切口止痛。 2、骨科疼痛：骨科急性损伤，可较好地缓解疼痛、减轻水肿等。早期恢复关节活动度和行走功能。 3、妇产科疼痛：对分娩疼痛、痛经有较好地治疗效果。分娩的第一产程止痛效果最好，第二产程次之，没有副作用。不利之处是偶尔干扰胎儿监护仪。 4、颌面部疼痛：主要应用于急性牙痛。 5、内脏疼痛：包括胆绞痛、心绞痛。 背景知识 三、经皮电刺激的治疗作用 （二）慢性疼痛 1、腰背痛：TENS控制慢性腰背痛有效，长期应用可减少止痛药的用量、促进工作和正常活动能力的恢复。 2、关节炎：TENS对于风湿性关节炎、类风湿性关节炎有较好的缓解疼痛的效果，长期应用能减少止痛要的用量。 3、神经源性疼痛：TENS对于带状疱疹后神经痛、截肢幻痛、周围神经变性、格林巴利综合征、三叉神经痛，均有不同程度的镇痛作用。 4、头痛：TENS对于各种急、慢性头痛有一定程度镇痛作用。 （三）其他作用 TENS可改善局部血液循环，减轻水肿，促进炎症吸收，间接镇痛。 背景知识 四、经皮电刺激疗法的治疗技术和方法 （一）经皮电刺激治疗仪具备的条件 1、频率：多在2 ～ 160Hz之间，属于低频范围。 2、脉冲短：一般脉冲宽度多在9 ～ 350μs之间。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，极板下离子化增加，但对于脂肪组织较多者，可宽一点。 3、强度适宜：采用使患者有一种舒适感且不出现肌肉收缩的阈下强度。便可选择性激发感觉的、传入神经纤维的反应，而不触动运动的、传出神经纤维的反应。 4、电流形态不统一：常用以下波形： ①对称的双向方波； ② 被单向方波调制的中频或高频电流；③ 有对称的双向脉冲；④单向方波； ⑤另一种不对称的双向脉冲 。 背景知识 四、经皮电刺激疗法的治疗技术和方法 （二）电极的放置位置 1、电极置于痛区、运动点、扳机点和穴位上。 2、电极放在病灶同节段上，因为电刺激可引起同节段的内源性吗啡样多肽释放而镇痛。 3、电极放在颈上神经节（乳突下第二颈椎横突两侧）上或使电流通过颅部，均可达到较好的镇痛效果。 4、电极放在术后切口两边。 背景知识 四、经皮电刺激疗法的治疗技术和方法 （三）治疗参数的选择 本疗法分为三种方式：常规型、类针刺型、短暂强刺激型。详见下表 三种TENS的治疗参数和适应症比较表 TENS方式 强度 脉冲频率/Hz 脉冲宽度/ms 适应症 常规型 舒适的震颤感 75～100 〈0.2 急、慢性疼痛及短期止痛 类针刺型 运动阈上 1～4 0.2～0.3 急、慢性疼痛，周围循环障碍，长期止痛 短暂强刺激型 肌肉强直或痉挛样收缩 150 〉0.3 用于小手术，止痛性操作过程中加强镇痛效果 背景知识 四、经皮电刺激疗法的治疗技术和方法 （四）治疗时间 治疗方法最常用的是常规型，治疗时间从每天30～60min至持续36～48h不等。类针刺型能同时兴奋感觉神经和运动神经，治疗时间一般为45min。短暂强刺激型的电流很大，一般每刺激15min左右后休息几分钟，一般情况，每次治疗30～60min，每日1～2次，每星期3～6次。 背景知识 五、经皮电刺激治疗技术的临床运用 （一）适应症 各种急、