泌尿系统影像学--瑞金临床医学院医学影像学教研室.ppt

泌尿系统影像检查技术 X线检查 USG检查 CT检查 MRI检查 X线检查 尿路平片 尿路造影 ⑴排泄性尿路造影（IVU） ⑵逆行性尿路造影 ⑶血管造影 泌尿系统X线检查技术 腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快速注射造影剂后采集造影图像 选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像 泌尿系统CT检查技术 平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取10mm或5mm 增强扫描：静脉内快速注入造影剂 60~100ml后即行双肾区扫描，可显示 肾实质强化。5~10分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况 泌尿系统MRI检查技术 平扫：SE序列，横断面T1WI、T2WI ；冠状面T1WI 增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，即行T1WI检查。造影剂用量0.1~0.2mmol/kg MRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管 泌尿系正常影像表现 位置：T11~12 至 L1~2。肾脊角15~25° 大小：长12~13cm，宽5~6cm，厚2 ~3cm 边缘：光滑 密度：均匀 肾小盏： 10~14个；顶端杯口状，环形。 肾大盏： 2~4个；顶端、峡部或颈部、基底部 肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型 尿路结石 90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石 少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石 尿路结石 位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、珊瑚状高密度影 造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂 肾盏可扩张积水 CT平片时结石显 示高密度影 尿路结核 多为继发性，原发性多在肺内 临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿 肾结核 KUB 平片 早期可无异常发现 云絮、环状钙化影 思考题 常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？ 肾癌的CT表现？鉴别诊断？ 泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾脏较为常见的良性肿瘤 常见于中年女性 由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大 10%并有结节性硬化 KUB 、 IVU 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾轮廓改变 肾盂、肾盏受压 20% 钙化 CT 肾血管平滑肌脂肪瘤 肿瘤内脂肪成分： ⑴ 脂肪性低密度 ⑵ CT 值：-40~-120Hu ⑶ 增强扫描无强化 肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+ 钙化：高密度 尿路结核 病理 TB 杆菌 皮质感染 髓质破坏 干酪坏死灶 脓肿 (钙化) 肾盂、肾盏破坏 输尿管、膀胱 TB TUBERCULOSIS 尿路结核 干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化 肾功能丧失 自截肾 Auto-resection of kidney 尿路结核 肾结核 尿路造影 早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空洞形成，局部狭窄 后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤痕收缩 自截肾 尿路结核 Renal Tuberculosis 肾结核 CT：平扫肾实质内低密度灶。增强可见 造影剂进入低密度灶内。严重者显示肾盏肾盂扩张，大片高密度钙化影 MRI：病灶T1WI为低信号，T2WI为高信号；MRU可显示扩张的肾盏、肾盂 尿路结核 输尿管结核 尿路造影 串珠状改变，僵直、缩短 尿路结核 膀胱结核 尿路造影 膀胱明显缩小，挛缩膀胱 尿路结核 尿路肿瘤 肾癌 KUB： ⑴ 肾形增大，呈分叶状或局部隆凸 ⑵ 10% 有不同形态钙化 IVU： ⑴ 肾形增大， 局部隆凸 ⑵ 肾盂、肾盏： 受压 狭窄 分离 破坏 Renal Carcinoma CT 平扫： ⑴ 肿块（20~50Hu） ⑵ 等密度或低密度钙化 ⑶ 钙化 尿路肿瘤 肾癌 CT 增强： ⑴ 不均匀强化 ⑵ 边缘强化 ⑶ 肿瘤内坏死区无强化 尿路肿瘤 肾癌 C- C+ Renal Carcinoma MRI: (1) 平扫： T1WI 、T2WI 呈不均匀信号 (2) 增强：不均匀强化 尿路肿瘤 肾癌 泌尿系正常影像表现 长25~30cm，宽3~5cm，边缘光滑，有蠕动 生理性狭窄： 肾盂连接部 越骨盆处 进膀胱处 尿路平片、排泄性尿路造影 输尿管 泌尿系正常影像表现 圆形或卵圆形 容量：200~350ml 尿路平片、排泄性尿路造影 膀胱 I.V.U. 泌尿系正常影像表现 CT 平扫 肾 脏： 肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭 圆形，平扫CT值为40?5Hu，肾 窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度 输尿管： 圆点状软组织影 膀 胱： 水样密度 泌尿系正常影像表现 CT 增强 肾脏：增强后CT值为60 ?10Hu 注药后1’扫描：肾血管和皮质强化 注药后2’扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化 注药后5~10’扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度