单纯性骨囊肿诊疗常规.docVIP

定义 单纯性骨囊肿又称单房性骨囊肿或孤立性骨囊肿，是一种好发于儿童及青少年长骨干骺端的局限性破坏性骨病损,是一种良性病变。男性多于女性，男女之比为2:1-3:1。好发于四肢长管状骨，肱骨和股骨近端约占总2/3，其次为股骨远端，胫腓骨近端，骨盆等，距骨是仅次于骨盆的非管状骨好发部位。 4.3诊断标准： 症状与体征：好发于儿童及青少年，一般无任何症状，有的病例局部有隐痛，酸痛或轻压痛，局部包块或骨增粗，多因体检或病理骨折而发现。 4.4辅助检查 入院后常规检查血、尿常规、粪常规、心电图、肝肾功能，需手术病人查、乙肝两对半、凝血系统，必要时检查梅毒血清，爱滋病抗体等。 X光片检查，必要时CT片检查； 4.5分期 潜伏期 囊肿离开骨骺板，移向骨干说明病变稳定，有重建机制。 活动期： 囊紧邻骨骺板，说明病变有活动性，具有潜在生长能力。 4.6 鉴别诊断 4.6.1动脉瘤样骨囊肿：发于扁平骨较单纯性骨囊肿多一些，多为偏心性，可穿透皮质包壳。动脉瘤样骨囊肿含有软组织的细胞间质，其中可见化生的软骨及骨样组织。X线片上可见斑片状或点状钙化，这种所见在单纯性骨囊肿是不会出现的，动脉瘤样骨囊肿可有中等度侵蚀性，其边缘轮廓模糊不清呈虫蛀状，其骨皮质常膨胀如气球状，亦不同于单纯性骨囊肿。 4.6.2骨巨细胞瘤：多见于20岁以上的成年患者，病变多位于骨端呈偏心、多房或泡沫状，可完全穿透骨皮质，肿瘤有明显膨胀性。骨巨细胞瘤最常见的部位为股骨远端及胫骨近端，而这是单纯性骨囊肿相对少见的部位。 4.6.3非骨化性纤维瘤：为偏心性发病，多位于距骨骺板一定距离处，病变通常较小，位于皮质部分但可延伸至髓腔松质骨内。大的非骨化性纤维瘤可占据整个骨髓腔，此时，不易与潜伏性单纯性骨囊肿区别。 4.6.4单发性骨纤维异样增殖症：病灶区内有毛玻璃状改变，其中可见不规则的骨纹理，病变区与正常骨质间界线明显，可看到反应性硬化缘带。病变范围较广泛，不一定呈中心性生长。除骨端外，常侵及干骺端及骨干。 4.7治疗 总则 根据患者的年龄与身体状况，尊重患者家长的选择权，制定合适的治疗方案。 4.7.1放射学检查为活动型骨囊肿（4-8岁，无病理性骨折） 1）明确诊断。 2）注射类固醇。 3）隔月拍片，以确定囊肿是否被吸收。 4）如果没有愈合迹象，6个月重复治疗1次。 4.7.2放射学检查为活动型骨囊肿（4-8岁，有病理性骨折） 1）复位和制动。 2）观察自身愈合情况。 3）2-4个月后，如果囊肿仍存在或复发，应及早应用4.7.1疗法。 4.7.3放射学检查为潜伏型骨囊肿（8-13岁，无病理性骨折） 1）视发病部位，及时采用4.7.1疗法； 2）估计是否有骨折的危险性，根据发病部位和该部位的活动情况，如需手术则采用刮除和植骨，否则进行观察。 4.7.4放射学检查为潜伏型骨囊肿（8-13岁，有病理性骨折） 1）如果诊断明确，先治疗骨折，等待骨质愈合。如果囊肿仍存在，则采用4.7.1疗法。 2）估计骨折是否有危险。如果有根据病变的部位及活跃程度衡量是否有必要手术切开，刮除植骨。否则观察。 4.7.5手术治疗：4.7.1-4描述中须手术者。 病灶刮除植骨术：充分显露，彻底刮除病灶及囊壁包膜，可用95%乙醇处理骨壁，冲洗干净后植骨。年龄大的患者也可用骨水泥填充，病灶刮除后，可使用简单可靠的固定，防止病理性骨折。 穿孔引流治疗：用2.0mm的克氏针经皮穿刺，在几个地方穿透囊壁，2-3枚克氏针留在原位，术后允许囊液自囊壁流出，至病灶愈合取出克氏针。 4.8疗效标准 a) 优：治疗后无病理性骨折，囊肿愈合。 b) 良：治疗后无病理性骨折，囊肿明显缩小。 c) 差：治疗后出现病理性骨折，囊肿无缩小或缩小不明显。 泉州市正骨医院 医院管理标准 QZSZG-QB -2005 单纯性骨囊肿诊疗常规 第 A 版 第 0 次修改 第 2 页 共 2 页