电生理捡查.pptVIP

心脏电生理检查 内 容 电生理捡查目的 电生理捡查方法及原理 电生理捡查在心律失常中应用 术前准备及术后护理 电生理检查目的 明确心律失常诊断 了解心律失常机制 明确心律失常起源 检验药物抗心律失常效果 选择射频消融适应证 起搏器及ICD适应证 晕厥原因捡查 电生理捡查方法及原理 心电图(ECG)及心内电图(EGM)记录技术 心脏程序电刺激技术 前后位 侧位 右前斜 (RAO) 左前斜 (LAO) 记录纸速 滤 波 程序电刺激 不同部位记录 激动顺序 激动顺序 正常传导间期 正常 HV间期 HV延长 HV阻滞 不应期 刺激阈值 引起心肌细胞兴奋的最小能量 全或无概念 心房不应期 心室不应期 房室结特性 激动传导 心房: 稳定 心室: 稳定 AV结: 随心率加快传导减慢 电生理捡查在心律失常中应用 过缓型心律失常 SSS AV阻滞 室内阻滞 过速型心律失常 SVT VT 晕厥待查 选择心律失常治疗适应证 心动过速 大多为折返性 室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 窦性、房性、房室结、旁道 房扑、房颤 室性心动过速 HPS 分支折返 Wolff-Parkinson-White Syndrome 诱发 SVT 心室刺激终止 SVT 房室结双径路 房室结的一种电生理特性 见于10%的人群 形成心动过速的基础，购成约一半的PSVT 电生理特征 心电图上两种PR间期 心房刺激时A-H间期出现跳跃(50ms) 能诱发PSVT 心动过速 室性心动过速 HPS 分支折返 电药理学 诱发 VT 早搏刺激终止 VT 快速终止 VT 晕厥待查 测定窦房结功能 测定房室结功能 测定室内传导功能 测定旁道不应期--诱发房颤—观察心室反应 诱发室性心动过速—观察血流动力学 进一步明确病窦--植入起搏器 明确传导阻滞位置--植入起搏器 明确心动过速的类型—射频消融 明确旁道类型、危险程度—射频消融 诱发室性心动过速—ICD、射频消融 电药理研究—选择合适的抗心律失常药 术前准备及术后护理 术前 明确适应证 对心功能及全身状态评价 病人知情同意 术前禁食 术后 心电监护 伤口加压 认识及处理并发症 Intersim adjustments: Sinus rhythm in rest Chronotopic competence at 110 % Trace 1: ECG lead I Trace 2: Atrial EGM. Retrograde conduction on Accessory pathway on AV-time at 180 ms Give one atrial extra. Nothing happens except the QRS is now narrow AV-time at 220 ms Give one atrial extra. An echo beat will occur, both QRS’s are narrow AV-time at 240 ms Give one atrial extra. Tachy will run Tachy can be terminated with either 1 atrial extra again or 1 left ventricular extra. Sometimes with a run of many right ventricular extra’s the tachy will be terminated too. Explain why we have a delta wave on the white board. Observe: No wide QRS complex during the tachy. Antegrade conduction over the AV-node Gradually decreasing the AV-time will speed up the tachy and then break it. S S S S SVT 200 bpm I aVr aVf V1 HRA AVJ CSp CSm CSd RV S S S S S S S SVT Ventricular pacing NSR B A 心房刺激周期缩短10ms，A-H增加超过50ms，(B-A50ms) a b c d A B 1 2 4 3 S1 S1 S2 S1 S1 S2 I aVf aVr V1 V5 HRA AVJ AVJ RV I II III aVr V5 V1 HRA RV S1 S1 S1 S1 S2 S3 S1 S1 S1 S1 S2 S3 Induction of VT aVf I aVr V1 V5