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起搏器常见故障与处理 大连医科大学附属第一医院 高连君 （2009年1月11，哈尔滨） 狭义的概念 起搏系统（包括起搏器、电极导线）的机械故障 需要更换起搏器或电极导线 广义的概念 包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器功能异常 需通过分析起搏心电图后调整起搏参数予以解决 起搏故障的原因 起搏脉冲发生器故障 起搏电极导线故障 心肌组织病变 其他（技术或医源性原因） 起搏器故障心电图 间歇起搏 起搏停止 感知功能障碍 起搏频率改变 特殊功能丧失 起搏器故障检查程序 病史：症状、心梗史、服药史、外力外伤、声、强磁场、电击 体检：特殊心音、心杂音、摩擦音、腹肌或隔肌抽动、埋植部位跳动 辅助检查：心电图、Holter、胸片、超声、磁铁试验、程控试验 起搏系统： 起搏器型号、类型、植入日期、是否顺利、年限和指标 导线型号、植入日期、类型（单双极、心房心室、主动、被动、部位） 起搏参数：植入时测试参数、近期程控参数（时间、原因、变化） 步骤与要求 认识和判断由起搏系统故障和故障假象致的ECG异常 分析能够提供起搏系统异常的各种数据和相关资料 了解和掌握各型起搏器的功能参数 找出起搏器系统异常的原因并制定可能的解决方案 解决故障的步骤 定义问题(什么问题？） 找出问题的原因(什么原因？） 解决问题(如何解决？） 验证解决方案(解决了吗？） 故障分类 1、感知不良 2、过分感知 3、无夺获 4、无输出 5、故障假象 1．感知不良 有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知 感知不良 有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知 原 因 灵敏度设置不当 导线移位 导线故障： 绝缘破裂；导体断裂 导线成熟(电极头端的纤维化） 原信号改变 患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器 患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器 患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器 电极脱位 是最常见的并发症之一 发生率为2％～8％ 其中90％发生在一周内 表现为起搏或/和感知失灵 早期脱位发生在术24～ 48h，晚期脱位可发生于术后一个月,应及早复位 2．过分感知 感知到不适当的信号 （生理或非生理） 原因 感知灵敏度设置 导线故障 连接器连接不良 受到干扰 3.无夺获 起搏脉冲后无去极化迹象 常见原因 1、导线移位 2、输出低 3、导线成熟 4、连接器连接不良 5、导线故障 不常见原因 Twiddler 综合症 电极异常 -- 例如，高钾血症 心肌梗塞 药物治疗 电池耗竭 传出阻滞 4．无输出 心电图上没有起搏信号 （起搏器发出脉冲，但未经导线传出） 可能原因 连接器连接不良 导线故障 电池耗竭 电路故障 5．故障假象 不能“常规解释”的心电图表现 似乎为起搏器故障，但实际代表了正常的起搏器功能 需认真分析加以鉴别 磁铁作用 时间间期变化 A-A 对 V-V 时间间期 高限频率行为 假文氏现象；2:1 阻滞 电路重新设置 电池耗竭 起搏器介导心动过速的介入治疗 频率反应 磁铁作用 放磁铁时起搏器将以磁铁频率非同步起搏 高限频率行为 假文氏现象引起的频率变化 高限频率行为 2:1 阻滞作用引起的频率骤降 电路重置和电池耗竭 在受到电磁干扰时可能会重置 （ 射频电流， 除颤， 引起反转至备份模式） 将发生频率和模式变化 重新设置至以前的参数 到达择期更换指标后转为“备份模式” 起搏器介导心动过速的介入程序 频率适应性起搏 起搏器特殊功能ON引起的频率变化 滞后 频率骤降反应 模式转换 睡眠功能 新的自动功能… 滞后 感知事件之后出现滞后频率 频率骤降反应 在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲 模式转换 起搏器从跟踪 (DDDR) 转换到非跟踪 (DDIR) 模式 睡眠功能 房室间期/不应期变化 安全起搏 空白期 频率适应性房室间期延迟 传感器 - 可变的室后房不应期（PVARP) 室性早搏反应 非竞争性心房起搏 (NCAP) 心室安全起搏 为防止由于交叉感知引起的心室脉冲发放抑制而设计 在心房起搏事件后产生一个心室起搏 110 毫秒 频率适应性房室间期延迟 室性早搏反应 室早后室后房不应期将延长到 400 毫秒 起搏模式变化 电池耗竭（转为支持或后备模式） 电路重新设置 模式转换 噪音反转 起搏器介导的心动过速 (PMT) 快速心房跟踪 高频心房跟踪 心室上快速性心律不齐 心房过感知 困惑的病例 辛某，女，25岁，扩张型心肌病，病窦，于2007年1月植入双腔起搏器（DDDR ）。2007年3月程控发现心室阈值升高，2006年11月Holter示心室起搏障碍 诊断：起搏器系统故障 分析原因： 导线脱位？连接异常？ 起搏器本身故障？ 处置：重新测试 结