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外科基本知识 平安县中医院 王成龙 外科学 外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。 20世纪中期以后，低温麻醉、体外循环、显微外科技术、新型材料和技术设备、微创外科技术等不断发展，使外科学的发展达到全新的阶段。 外科学的范畴 外科疾病大致可分为：1．损伤 由暴力或其它致伤因子所引起的人体组织破坏，如内脏破裂、骨折、烧伤等；2．感染 致病的微生物侵入人体，导致组织、器官的损害，如阑尾炎、肝脓肿等；3．肿瘤 绝大多数的肿瘤需要外科手术治疗；4．畸形 先天性畸形，如先天性心脏病、唇腭裂等，以及后天性畸形的烧伤后疤痕挛缩等； 外科学的范畴 5．内分泌功能失调 如甲状腺和甲状旁腺机能亢进等；6．寄生虫病 如肝包虫或胆道蛔虫症等；7．其他 常见的有器官梗阻型疾病（肠梗阻等）、血液循环障碍（下肢静脉曲张等）、结石性疾病等。? 外科学的范畴 外科与内科疾病的诊断与治疗在一定条件下是可以转换的，外科疾病也不是都需要手术的，而常是在一定的发展阶段才需要手术，例如化脓性感染，早期一般先用药物治疗，形成脓肿时才需要切开引流。而一部分内科疾病在它发展到某一阶段也需要手术治疗，例如胃十二指肠溃疡引起穿孔或大出血时，常需要手术治疗。 外科的分科（专科） 疼痛、感染、出血和休克是外科发展中的四个难题。每解决一个问题，外科的范围就随之扩大，而结果是外科医师的个人工作范围却变得越来越小，愈发精细。外科学向专业化发展已成必然，分科的方法也是多种多样，如： 按工作性质和对象——实验外科与临床外科；按人体系统——骨科、泌尿外科、神经外科、血管外科等； 外科的分科（专科） 按人体部位——头颈外科、胸心外科、腹部外科等；按年龄——小儿外科、老年外科；按手术方式——整复外科、显微外科、移植外科等；按疾病性质——肿瘤外科、急症外科；按器官功能——内分泌外科；按手术创伤大小——微创外科。各外科分科之间又相互交叉。? 普通外科 普通外科常见急症 创伤的急救处理 1.伤情分类及判断：第一类 致命性创伤，指严重威胁生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸，应紧急手术治疗。第二类 不会立即影响生命，生命体征尚稳定的创伤，可观察，待复苏后尽快手术治疗。第三类 潜在性创伤，创伤的性质未明确，可能需要手术治疗，可严密观察，待诊断明确后手术治疗。 创伤的急救处理 2.急救处理： 1）保持呼吸道通畅 清除口腔及气道异物、血块、分泌物，及时解除窒息，必要时行气管插管或气管切开。对开放性气胸可用厚的无菌敷料密闭伤口使之变为闭合性气胸，并及时行胸腔闭式引流，以尽快解除气胸引起的呼吸困难。 2）紧急止血 对活动性出血可采用止血带或加压包扎临时止血，内脏出血应紧急手术止血。 创伤的急救处理 3）纠正休克 失血量小于全身血容量20％时，可快速输入乳酸钠林格溶液1000—2000ml；失血量超过全身血容量30％时，应尽快输注全血或代血浆，恢复血容量。 4）其他全身治疗 纠正酸碱代谢紊乱，维持水电解质平衡，应用抗生素预防感染等。 创伤的急救处理 伤口的类型 根据伤口内有无微生物污染以及继而可能出现感染机率的高低．手术伤口可分为以下类型: 清洁伤口： 占通常选择性伤口的75％。由于这种伤口是在无菌情况下选择性地切开的，所以，不易发生感染。清洁伤口通过一期愈合即可修复而无需进行引流处理。 创伤的急救处理 沾染伤口：是指沾有细菌 ，但尚未发展成感染的伤口。 一般认为伤后8小时以内处理的伤口。 处理沾染伤口的方法称为清创术，目的是使其转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。 创伤的急救处理 清创步骤如下： 1、清洁去污：用无菌纱布覆盖伤口，清洁伤口周围皮肤，剪去毛发，除去污垢油腻，然后以无菌等渗盐水冲洗伤口，取出表浅的血凝块和异物。 2、清理伤口：麻醉、消毒皮肤和铺盖手术单，清除血块异物，切除失活组织和挫伤明显的创缘组织，为处理伤口深部，可适当扩大伤口和切开紧膜。 3、缝合伤口：更换手术单、器械和手套，重新消毒铺巾，伤口内彻底止血，按组织层次缝合创缘。可放置引流。 腹部创伤 单纯腹壁损伤临床症状体征常较轻微，表现为局限性腹壁肿痛，皮下淤斑，伴有腹腔实质脏器或空腔脏器破裂时，则以腹腔内出血及／或腹膜炎为主要表现。 1．明确有无合并内脏器官损伤。腹腔内出血是腹腔实质脏器破裂的主要表现，体检可有移动性浊音，腹腔穿刺可抽出不凝血，严重时可伴有休克。腹膜炎是空腔脏器破裂的主要临床表现，腹部x线平片可见膈下游离气体。 腹部创伤 2．注意有无多发性损伤，如腹腔内多个脏器损伤，合并颅脑损伤，胸部损伤等。 3．辅助检查 1)化验检查 腹腔内实质脏器破裂出血，可有血红细胞