慢性肾功能不全患者饮食指导的研究进展.pdfVIP

慢性肾功能不全患者饮食指导的研究进展 陶　红 【中图分类号】Ｒ６９２．５　　　　【文献标识码】Ａ　　　　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１１）１１－０２４９－０１ 【摘要】为了延缓肾功能不全患者进入肾脏替代治疗的时间，提高患者的生活质量，综述了肾功能不全患者的饮食要求及相应的护理进展，揭示了肾功能不全 患者饮食治疗的必要性和当前研究发展的方向。 【关键词】慢性；肾功能不全；饮食指导；研究进展 　　慢性肾功能不全（ｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）见于各种慢性肾脏疾病的晚 蛋白需要量，分配到三餐中，以利吸收利用。同时补充复方 －酮酸制剂０．１２ｇ／ а 期，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能进行 （ｋｇ．ｄ）。低蛋白饮食联合复方 －酮酸对保护残余肾功能及延缓肾功能进展方 а ［６］ 性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系 面疗效确切 。 统症状为主要表现的临床综合征。该病病程长，预后差，近几年来，随着医学科 ２　热量的供给 学的发展，包括血液净化和肾移植等的替代治疗，已使慢性肾功能不全患者的 热量摄入不足引起蛋白质合成减少和肌肉蛋白分解，供给病人充足的热 生存率明显延长，但由于费用昂贵及肾源匮乏等原因，上述治疗目前在国内尚 量，以减少体内蛋白质的消耗。每日供应热量１２５．５ＫＪ／ｋｇ（３０ｋａｌ／ｋｇ），主要由碳 ［１］ 不普及 ，很多患者采取保守治疗，其中饮食疗法是延缓肾功能不全的重要方 水化合物和脂肪供给。特别是主食应食用高热量、低蛋白食物，食物中的谷物 法之一。因此，临床上加强饮食指导对改善营养不良、延缓肾功能不全的发生 全部或部分由麦淀粉食品代替。因麦淀粉含蛋白质少（１００ｇ含０．４ｇ～０．６ｇ），而 起着非常重要的作用。 热量高（１００ｇ麦淀粉能提供１４６４ＫＪ热量），其他如藕粉等。为摄入足够的热量， １　低蛋白饮食 可食用植物油和食糖，如觉饥饿，可食芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉等。也应注意 １．１　机理 各种营养代谢失调是导致ＣＲＦ多种临床表现和肾功能不全病 供给富含维生素Ｃ、Ｂ族维生素和叶酸的食物。保证摄入的蛋白质能被机体充 ［２］ 程进行的重要因素之一 。其中蛋白质代谢紊乱最为突出，其主要特点就是氮 分利用去合成自身蛋白质（热量不足时，蛋白质将同糖类及脂肪一样，被作为燃 质血症和营养不良，氮质血症即氮代谢产物的蓄积，包括尿素、甲状腺素激素等 烧氧化产热，而不能分解成氨基酸再利用合成自身蛋白质），纠正机体负氮平 尿素症毒素，尿毒症毒素既可引起病人各系统症状，也与营养不良、促进肾衰竭 衡。ＣＲＦ伴高血脂者，限制食物中胆固醇的摄入，避免食用蛋黄、肥肉等。 病程进展有关。低蛋白饮食是通过减慢 ＣＲＦ的进展以及延迟尿毒症症状的出 ３　水、电解质紊乱、酸碱代谢失调的饮食指导 ［３］ 现有效地推迟肾脏替代治疗的时间 。低蛋白饮食对 ＣＲＦ病人益处是多方面 慢性肾功能不全患者因肾单位减少，肾小球滤过率降低，磷排泄障碍，血磷 的，首先，从机制而言，低蛋白饮食通过促进蛋白质合成代谢，降低氨基酸的分 升高，引起血浆游离钙下降。脱水或水潴留、低（高）钠血症、低（高）钾血症，血 解代谢，促进正氮平衡，对机体能量代谢起到有利作用；还可通过改善肾脏血流 磷升高或血钙降低而致手足抽搐。代谢性酸中毒表现为乏力、嗜睡、恶心、呕 动力学即降低肾小球的高灌注、高滤过来延缓肾功能恶化的进展。其次，可减 吐、呼吸深大。指导患者调节饮食，多食新鲜蔬菜水果，忌食生冷、辛辣、肥甘厚 轻代谢性酸中毒，肾功能不全病人体内大量酸性蛋白质代谢废物堆积，从而产 腻之品。若