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现场流行病学与暴发疫情调查.ppt 49页

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(2)紧急性 针对已经发生或可能即将发生或有可能发生的、影响巨大或危害严重的突发公共卫生事件,需要尽快采取行动,找出原因,采取措施,以减少危害。 传染病事件的自身特性:时间就是健康 传染病的政治化:“帽子”和“位子” (3)群体性 主要针对整个人群开展工作,促进人群的健康。 突发公共卫生事件应急需要对整个事件做出判断。 也是流行病学的特点 (4)宏观性 处理突发公共卫生事件时,以宏观研究为主,兼顾微观。 (5)实用性 现场流行病学注重的是流行病学原理和方法在人群现场工作中的应用,直接为预防控制服务,以实用为主,以尽快解决现场中有碍人群健康的实际问题为目的。 不刻意深究原因或进行方法和技术上的探讨,不必拘泥于形式,只要是能解决实际问题的方法和措施都值得应用和推广,以保护人民健康。 现场的研究资料不像微观医学那样精细、可靠,但是,大量的事实和证据也能反映事件的真实面目,对其起决定作用的因素采取措施,也能收到事倍功半的可喜成绩(如安全套之于AIDS)。 (6)探索性 不是在获得全部资料、对需要解决的全部问题做出判断后再采取措施,而是边收集和分析资料、边采取措施,随着对事件认识的逐渐深入和措施效果评估,再及时进行调整。 敢于探索、勇于修正、不断进步:事件本身的复杂性和人类认识的局限性,有些认识和措施可能不完善甚至是错误的。 关于“暴发”和“流行”的使用:不要轻易使用“流行”,易引起公众和媒体的关注、恐慌;不宜同时使用outbreak和epidemic。 暴发和爆发 (2)组织准备 明确调查目的和任务,组成调查组,一般应包括流行病学、临床医学、实验室专业人员,必要时增加其他专业和管理人员,有负责人组织协调,各成员职责明确。 准备必需的资料和物品(调查表——有时需现场设计,调查器材、采样设备和试剂、个人防护用品、办公用品、联系方式等)。 (3)核实诊断 (Field Epidemiology)通过标准的实验室技术(血清学或病原的分离和鉴定)确定临床诊断。 并非每个病例都需要实验室确诊——大多数或15~20%已经足够; 如果可能,亲自调查几个典型病例、到实验室证实结果(与实验人员交谈、查看相关记录和结果)。 根据病例的临床表现、实验室检查与流行病学资料,进行综合分析,做出判断。 (4)建立病例定义 建立一个可操作的病例诊断标准:应包括以下四项因素——时间、地点、人群分布特征以及临床表现和/或实验室信息。 要注意诊断标准的敏感性和特异性。 要对所有调查对象使用同一诊断标准并保证没有偏倚。 (5)计算病例数 根据确定的病例定义,尽可能的发现所有可能的病例,并排除非病例。 可以通过系统的方法进行搜索(加强被动监测、开展主动监测)。 将收集到的病例信息列成一览表,以计算病例数、获取相关信息。 (6)描述性分析 时间分布:“流行曲线”——直方图,比线图提供更多的信息;如果潜伏期已知,可以判断是点源传播或人-人之间的传播或使二者混合传播;如果知道暴露日期,能确定潜伏期的长短;如果流行在继续,可以预测即将发生的病例数。 地区分布:提示发生的地区范围,有助于确定暴露地点。 人群分布:全面描述病例特征,发现病例与普通人群的不同,有助于提出与危险因素有关的宿主特征、潜在的危险因素以及传染源、传播途径、传播速度等。 (7)建立并验证假设 利用以上所获信息来说明或推测暴发或流行的来源,应包括以下内容:危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群。 建立假设后,应用适当的统计分析方法检验假设。如果病例组和对照组的暴露率无显著差异,就必须建立新的假设。 假设应该具有合理性、有事实支持(流行病学、临床表现和实验室检测)、并能解释大多数病例。 在建立假设的过程中,应该时刻注意现场的变化,始终保持开放的思维,必要时需征求相关领域专家的意见。 (8)采取防控措施 消除传染源 切断传播途径(减少与暴露因素的接触、防止进一步暴露) 保护易感/高危人群 控制、终止暴发或流行。 (9)进一步完善 为了完整、准确的评价流行或暴发的流行特征,需要寻找更多的病例,以确定流行强度或是评价新的实验室检测方法的技术价值。 最主要的目的是提高疾病诊断的敏感性和特异性。 (10)撰写书面报告 对整个现场调查的情况、结果和建议进行总结。 初步报告:第一次现场调查后的报告,包括进行调查所用的方法、初步的流行病学调查和实验室检测结果、初步的病因假设及下一步的工作建议等。 进程报告:随着调查的深入和疫情进展,应及时向上级有关部门汇报疫情发展趋势、调查处理进展、存在的问题等。 总结报告:在调查结束后一定时间内,对本次调查的全面总结,包括暴发或流行的总体情况、引起的主要原因、采取的控制措施及效果评价、经验教训和今后的工作建议等。 据调查,7例病人均在9月17日中午参加了

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