青光眼幻灯片.ppt

青光眼glaucoma 教学目的 了解正常眼压及影响眼压的因素。 了解青光眼的分类。 掌握急性闭角型青光眼的分期及临床表现、诊断及治疗原则。 了解慢性闭角型青光眼的临床表现及诊断、治疗。 掌握原发性开角型青光眼的临床表现及诊断。 了解先天性或发育性青光眼。 病例讨论 患者女，56岁，生气后右眼胀痛伴同侧头痛1天，合并恶心、呕吐、发热、寒颤及腹泻症状。既往有高血压病史。血压160/90mmHg。 眼科检查：Vod 0.02，眼压：50mmHg。球结膜混合充血，角膜水肿，瞳孔散大，房水闪辉，虹膜萎缩，虹膜后粘连及前粘连，前房角闭塞，晶状体轻度混浊，眼底窥不清。 问题1：患者应到哪个科室就诊？（神经内科、消化内科、眼科） 问题2：患者应做何辅助检查？（血压、体温、血常规、大便常规、裂隙灯、眼压、眼底） 眼压（intraocular pressure） 眼压又称眼内压，是眼球内容物作用于眼球壁上的压力。 眼球内容物：晶状体、玻璃体、眼内血液、房水。 生理作用：维持眼球固有形态；恒定角膜曲率；保证眼内液体正常循环；维持屈光间质的透明性 由于眼球内容物中晶状体、玻璃体和眼内血液量变化不大，房水循环的动态平衡可以影响眼压的状态。 房水（aqueous humor）循环途径 影响眼压的因素 ①睫状突生成房水的速率； ②房水通过小梁网流出的阻力； ③上巩膜静脉压。 如果房水生成量不变，则房水循环途径中任一环节发生阻力，房水不能顺利流通，眼压即可升高。 房水产生 房水排出 正常眼压与病理性眼压 正常眼压：维持正常视功能的眼压。从临床角度，应是不引起视神经损害的眼压范围。 由于视神经对眼压的耐受力有很大的个体差异，因此正常眼压不应以某一标准数值来定义。 眼压的评价指标 测量方法： 压平眼压计：Goldmann眼压计 压陷眼压计：Schiotz眼压计 非接触眼压计 高眼压症与NTG 高眼压症（ocular hypertension）：部分病人眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害。 正常眼压青光眼（normal tension glaucoma，NTG）：部分病人眼压在正常范围，却发生了青光眼典型的视神经萎缩和视野缺损。 青光眼（glaucoma） 青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。即眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜视神经所能承受的限度，将带来视功能损害。 青光眼的分类 临床上常分为以下几类： 原发性青光眼：没有与可以认识的眼病有确切联系。 继发性青光眼：由于眼部疾患或某些全身病引起的青光眼。 发育性青光眼：眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或发育异常所致的一类青光眼。 混合型青光眼：两种或两种以上原发性青光眼、继发性青光眼合并存在。 原发性青光眼的分类 原发性闭角型青光眼：是一类由目前尚不完全清楚的原因而导致房角突然或进行性关闭，周边虹膜阻塞小梁网使房水排出受阻，眼内压急骤升高或进行性升高的一类青光眼。根据临床表现形式可分为： 原发性急性闭角型青光眼 原发性慢性闭角型青光眼 原发性开角型青光眼：由于病理性高眼压引起视神经乳头损害和视野缺损，而且眼压升高时前房角开放的一种青光眼。 前房角的解剖回顾 房角关闭的形式 突然，全部房角关闭，导致眼压急骤升高。 突然，但部分房角关闭，可导致眼压中度升高或间歇性升高。 以上表现为急性闭角型青光眼。 房角缓慢逐渐关闭，导致慢性房角关闭，眼压逐渐升高。 表现为慢性闭角型青光眼。 急性闭角型青光眼(acute angle-closure glaucoma ,acute ACG) 好发于40岁以上妇女，男女两性之比为1:2病人常有远视，双眼先后或同时发病。 诱因：情绪激动；长时间在暗环境下工作；长时间近距离阅读；气候季节变化更替；疲劳；疼痛；局部或全身应用抗胆碱药物。可能机制：眼部自主神经功能的紊乱。 关键因素：瞳孔阻滞、周边虹膜异常肥厚堆积（高褶虹膜综合征）和睫状体前位。 原发性闭角型青光眼眼前段的解剖特征 眼轴短。 角膜较小。 晶状体位置和晶状体厚度：晶状体位置可前移0.4～0.6mm，厚度可增加0.75～1.1mm。 晶状体前曲率半径：变小。 前房浅：平均比正常人浅1mm。（正常前房中央深度：2.3-3mm） 房角狭窄：虹膜膨隆，虹膜根部长、厚，虹膜根部附着点靠前。 临床分期 根据急性闭角型青光眼的临床经过及疾病转归可分为以下6期： 临床前期 先兆期 急性发作期 缓解期 慢性