八桂枝加芍药汤.pptVIP

八、桂枝加芍药汤 【方药】桂枝加芍药汤方 桂枝三两 去皮 芍药六两 甘草二两 炙 大枣十二枚（擘） 生姜三两 切 【原文】本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 279 【功效】温阳和络止痛 【主治】太阴脾络气血不和之证 【临证思路】 1.本方治桂枝汤证，而腹拘挛甚者。 《类聚方广义》 2、临床常用此方治疗肠痉挛，肠系膜淋巴结炎，肠系膜淋巴结核，有腹痛、腹胀，同时不应有下利，辨证是邪在经而不是在脏。 【临床应用】 一、本方温通太阴脾络，治疗太阴脾络气血凝滞的腹痛证。常用于小儿肠痉挛所致的腹痛证，其大便往往正常。 （一）发热出疹案 予尝治一妇人，发热二、三口后，疹子已出，卒尔而隐。诊之，腹满拘挛甚，脐旁有结块，自言经信不利，因作桂枝加芍药汤饮之，又以海浮石丸 海浮石、消石、大黄、赤石脂 杂进，其夜发热甚，疹子从汗而出，经信利，诸证自安。 二、本方中芍药重用，能于补土中柔木、平木，治疗肝脾（胃）不和，肝木乘土，脾家气血凝滞之痢疾等证。临床运用本方时，如能抓住脾胃不和，气血不利和肝木乘土三个环节，则用之不殆，历验不爽。 （一）下利 慢性菌痢 林某某，男，52岁，1994年4月18日就诊。大便下利达一年之久，先后用多种抗菌素，收效不大。每日腹泻3-6次，呈水样便，并挟有少量脓血，伴有里急后重，腹部有压痛，以左下腹为甚，畏寒，发热37.5℃左右，舌红，苔白，脉沉弦。粪便镜检有红、白细胞及少量吞噬细胞。西医诊为“慢性菌痢”。 辨证:脾脏气血凝滞，木郁中土所致。治法:调脾家阴阳，疏通气血，并于土中伐木。 桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，生姜10克，大枣12枚。服汤2剂，下利次数显著减少，腹中颇觉轻松。3剂后则大便基本成形，少腹之里急消失，服至4剂则诸症霍然而廖。（刘渡舟医案） 三、本方中芍药重用，滋养营阴，润肠通便，方中桂枝、生姜温而不燥，温阳化阴，用于习惯性便秘，即后人所谓的“阳道实”，大实痛者，可酌加大黄。 （一）病后阴亏便结案 周某，男，62岁，1972年9月初诊。1970年3月患急性肺炎入院治疗，一个月后痊愈出院。此后体衰弱，纳食甚少，每日不过四两左右，大便十余日一行，或服番泻叶，或用开塞露，始能解下大便;都如球状，颇以为苦。现症:纳可腹胀，大便难解，每解如球状。形体瘦弱，唇暗口干但不多饮，舌质红，脉沉细。 诊为大病后阴液大伤，肠枯不润。以桂枝加芍药为主方，加当归、肉从蓉。桂枝各9克、白芍30克、甘草6克、红枣5枚、生姜3片、当归I5克、肉从蓉30克。6剂。 二诊:服药一剂，次日大便即下，腹不痛，胀亦消。连服6剂，每日均有大便，但量不多。食欲增，精神好。随将原方加5倍量，研为细末，蜜丸，每丸重9克，早晚各一丸，以巩固疗效。 四、其他。 （一）食物中毒案 妹家三人食蒸后发酵大豆 不洁 而中毒，心气不畅，呕吐，腹痛下利不爽，或里急后重，诊为邪入太阴，属芍药症，故投予桂枝加芍药汤，服药3日痊愈。（《汉方处方应用实际） （一）食物中毒案 妹家三人食蒸后发酵大豆 不洁 而中毒，心气不畅，呕吐，腹痛下利不爽，或里急后重，诊为邪入太阴，属芍药症，故投予桂枝加芍药汤，服药3日痊愈。（《汉方处方应用实际）