八年制5章妊娠生理.ppt

全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用 《妇产科学》 第2版 配套课件 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胎儿监护 确定是否为高危儿 胎儿宫内情况的监护 第五章 妊娠生理 确定是否为高危儿 孕龄 37周或≥42周; 出生体重 2500g; 小于孕龄儿或大于孕龄儿; 生后1分钟内Apgar评分0～3分; 产时感染; 高危产妇的新生儿; 手术产儿; 新生儿的兄姐有新生儿期死亡。 第五章 妊娠生理 脐动脉血流常用指标 S/D：收缩期/舒张期比值 PI：搏动指数 RI：阻力指数 随着孕期增加，指标值应下降 舒张末期脐动脉无血流时， 提示胎儿将在1周内死亡。 第五章 妊娠生理 胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中晚期：宫高、腹围、B超 1.双顶径、宫高、腹围、胎动、胎心 2.羊膜镜检查 3.B型超声监测 4.胎儿心电图机彩色超声多普勒 第五章 妊娠生理 孕中晚期胎儿发育的超声监测 双顶径的测量 股骨长度测量 33～36周 羊水平段测量 胎儿心脏的超声图像 胎儿颜面的超声图像（25～28周） 胎儿外生殖器超声图像（29～32周） 第五章 妊娠生理 胎儿电子监测 胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续 15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢 可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 第五章 妊娠生理 胎心率（FHR 基线 无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值 心搏次数：心动过速 FHR 160bpm 心动过缓（FHR 120bpm FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 摆动振幅：心率有一定的波动， 范围正常为10～25bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。 FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。 第五章 妊娠生理 早期减速 变异减速 晚期减速 第五章 妊娠生理 1. 无应激试验（nonstress test : 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速 l5bpm， 　　　　持续时间 15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 胎儿电子监测 预测胎儿宫内储备能力 第五章 妊娠生理 2. 缩宫素激惹试验（OCT）： 缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 阴性：无晚期减速或明显的变异减速。 阳性：超过50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。 可疑阳性：有间断的晚期减速或有明显的变异减速。 可疑的过度刺激：宫缩频率 1次/2分钟，或每次宫缩持续时间 90秒，且每次宫缩胎心均减速。 试验不满意：宫缩10分钟 3次，或产生不能解释的结果。 3. 胎儿生物物理监测 第五章 妊娠生理 胎儿生物物理监测 第五章 妊娠生理 胎盘功能检查 胎动 ：12小时＞10次为正常 测定孕妇尿中雌三醇值 测定孕妇血清人胎盘生乳素。 缩宫素激惹试验（OCT） 阴道脱落细胞检查 B型超声行胎儿生物物理监测 第五章 妊娠生理 孕期常用生化检查指标 孕妇尿E3值、E/C值：估计胎盘功能 孕妇血清游离E3值：估计胎盘功能 羊水中AFP：诊断开放性神经管缺陷畸形及 Down Syndrome 第五章 妊娠生理 胎儿成熟度的监测 正确推算妊娠周数、尺测耻上子宫长度及腹围、 B型超声测胎头双顶径值 1.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值 2 提示胎儿肺成熟。 2.磷脂酰甘油的测定 3.羊水泡沫试验或震荡试验。 4.检测羊水中肌酐值 5.检测胆红素类物质值 6.检测羊水中淀粉酶值 7.检测羊水中含脂肪细胞出现率 第五章 妊娠生理 胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 胎儿遗传学检查 胎儿影像学检查 测定羊水中酶、蛋白质 羊膜腔中胎儿造影 第五章 妊娠生理 THANKS F