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医院检验工作管理中的矛盾及对策 作者：李兴武? ???文章来源：《中国医院管理》 摘要 随着医院检验工作分工的日趋精细，其管理工作中遇到的矛盾也愈加突出，如检验与临床科室的矛盾、检验人员轮转与固定的矛盾、工作量计算与人员组合的矛盾、科室内部社会效益与经济分配的矛盾、检验科与临床实验室之间的矛盾等。针对这些问题，提出了相应的解决对策，即提高人员素质和检验质量，合理配置和使用人才，实行人员的优化组合，实行多劳多得，奖惩分明，并在院领导的直接参与之下，协调好检验科与临床各实验室之间的关系。关键词 科室管理 人才培养 临床实验室 检验长期以来是一门介于基础医学和临床医学之间的不完全独立的技术专业，检验科也是各级各类医院中不可缺少的重要科室之一；近几十年来，由于应用化学、应用物理学、生物化学、遗传学、免疫学、血液细胞学、核医学、分子生物学及电子技术向临床医学领域的广泛渗透，使这一专业得以迅速发展及扩大，使检验成为具有独立理论体系及与多学科交叉的边缘性学科，也是现代化实验室科学和技术与临床医学在更高层次上的结合。随着医学技术的不断发展，检验科室的专业范围不断扩展，内部分工越来越细，且各成体系，给管理带来了许多矛盾。本文结合我省及我院的一些实际情况，就检验科中所存在的矛盾加以分析，并提出了相应的解决措施。 一、检验科与临床科室的矛盾及对策在医院内，临床科室对检验科普遍存在着一些意见和误解，往往认为检验质量的准确性不高，开展的项目不能满足医教研的需要，报告不及时，急诊范围太小等。说明临床科室对检验科的要求越来越高，这有利于促进检验的发展；从另一个方面看，临床医生面对的是病人，病人对医务工作大都是外行，只要医生尽到一般责任病人就会满意，服务态度好一点就会受到患者的表扬；而检验人员面对是医生和护士，都是专业人员（但对检验未必内行），他们对检验的质量容易提出批评，特别是两次或多次测定结果之间波动较大。当然这也存在医生的主观推测和实验报告与客观标准之间的差距，也不排除有少数报告准确性较差的缘故，因此质量问题是这一矛盾的主要来源。就检验来说，在质量问题上确实存在着许多难点（1），特别是在人员素质方面。拿我院来说，三级甲等医院，拥有病床900多张，检验人员56名，本科生4名（占7．1％），大专学历人员虽有15名之多，但有相当部分并非对口专修，其余都是中专毕业或元学历者，要使这些人员的素质真正得到提高，必须记他们外出进修学习。同时争取让研究生进入检验科，以提高知识层次，把好报告质量关；再者医院的质量检查应从形式化走向实际化，并定期或不定期进行理论考试和实际操作，发现问题及时解决。要加强与临床的联系，增进相互理解，建立与临床科室的信息反馈系统。目前我省的检验与临床科室基本处于脱节状态，即临床科室人员不了解检验的情况，检验人员也不清楚临床资料，检验只是机械地做数据，而临床上只是草草地看看结果，一旦结果与临床表现不符时，即统统地归为检验结果不准确，这种看法不客观的，因为检验标本的五一节较多，如饮食或输液后、临床用药后对结果的影响，以及取样后标本的放置时间，所测项目在一天内的生理变化等都是要考虑到的因素。因此我们认为可以让检验科主管检验师以上的人员定期或不定期地轮流参与临床参与临床查房，以帮助他们解释临床测定结果。同时临床医生（主要指工作不久的低年资人员）在毕业后轮转时到检验科，了解标本留取、前处理、测定过程、测定方法、正常参考范围的由来等。近两年来，我院采取了上述方法，收到了一定的效果。另外要搞好检验仪器的质量控制及试剂的标准化，如生化分析仪及其质控（2），血球计数仪及其质控，酶标仪及其质控等，同时所用试剂也需质量监测，充分保证测定结果的准确性和重现性，以减少与临床的矛盾。二、检验人员轮转与固定的矛盾及解决办法由于检验科室的检验范围不断扩大，检测已远超出了传统的三大常规、生化、细菌的范畴，扩大到各种病原学的检查，免疫学诊断的分子生物学检验等领域，更加适应了临床医学及科研的需要，由于检验科工作需要多个专业组的作，怎样分工合作统一管理，应分析对待，鉴于从事门诊检验室和临检的常规工作人员与生化、细菌、免疫等检验人员在心理上存在着不平衡，成为换班选向的一个突出的问题。门诊检验室和临检人员希望能快点换班，而生化、免疫和细菌等组室的人员希望待长一点时间，这就造成了许多人不安心。其实轮转和固定是相对的，都应服从工作的需要，轮转是为培养多面手，在人员较少的单位可以实行轮转制，但组长或专业主管应相对地固定来，以保持一个专业组内业务工作的连续性。和江苏省的情况类似（3），我省绝大部分医院的检验科也是采用大轮转制的时间是三个月到一年不等，这种频繁的轮转给轮转者造成一个临时性观念，他们什么都能应付一下，但什么都不精，这样几轮转下来自己也不清楚做了些什么，当