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主治医师考试基础知识复习要点(精华版).doc 183页

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第一单元 水、电解质代谢和酸碱平衡本节考点:   1.概述   (1)体液的量、分布及组成   (2)体液的代谢   (3)体液平衡的调节   (4)水、电解质平衡失调的防治原则   2.水和钠的代谢紊乱    第一节 概 述   (一)体液的量、分布及组成    体液:指身体内的液体,包括细胞内液和细胞外液。    1)成年男性体液占体重的60%(女性50%);成分为水、电解质。新生儿体液占体重的80%。   细胞内液:男性占体重的40%,女性占35%。    细胞外液:占体重的20%,血浆占5%,组织间液占15%。      2)组织间液:指细胞外液中非血管内液体存留。包括:    功能性组织间液:与细胞内液和血管内液有交换,在维持机体水、电解质平衡上起关键作用;    非功能性组织间液:占体重的1%~2%,有关节液、消化液、脑脊液等,对维持机体水、电解质平衡作用小。   3)渗透压:细胞外液=细胞内液=290~310mmol/L。      (二)体液的代谢   1.水代谢    正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换) 摄入(ml) 排出(ml) 饮水 1000~1500 食物水 700 代谢水 300    尿量1000~1500 皮肤蒸发500 呼吸蒸发350 粪便水150 合计 2000~2500 2000~2500   体温每升高1,水分丧失增加100ml/d;   肠排出:消化液8000ml/d,吸收98%,排出100ml/d。   水的流动:水总是由低渗透压处流到高渗透压处。   每日正常需水量: 2000ml(补液时注意)   2.钠代谢:   正常人体钠总量为3700mmol。   (1)钠摄入:食物,4.5g/d(含Na+约77mmol)。   (2)钠排出:主要经肾排出(70~90mmol/d),少量随汗排出。   (3)钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。   (三)体液平衡的调节   包括两个调节系统。   1.下丘脑-神经垂体-血管升压素系统:渗透压升高时,通过调节使之正常。   2.肾素-醛固酮-血管紧张素系统:血容量下降时,通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失时,机体将牺牲渗透压,优先保证血容量。         (四)水、电解质平衡失调的防治原则   1.防:补充每日需要量。   2.治:纠正病因;当日需要量加上以往丧失量,一般在2~3日左右补足。 第二节 水和钠的代谢紊乱   (一)等渗性缺水(急性缺水或混合性缺水)   水和钠等比例失调,血清Na+正常,细胞外液渗透压正常。   1.病因   (1)消化液的急性丧失:呕吐、瘘。   (2)体液丧失在感染区或软组织内:肠梗阻、烧伤、腹腔感染,丧失液体与细胞外液成分相同。   2.临床表现   (1)缺水表现:尿少、厌食、乏力、恶心、黏膜干燥、眼球下陷、不口渴。   (2)休克表现:缺水大于体重5%时出现,大于6%~7%时严重。   (3)常伴代谢性酸中毒。   (4)丧失液体主要为胃液时,Cl-大量丢失,则伴发代谢性碱中毒。   3.治疗   (1)治疗原发病:减少水和钠的丧失。   (2)补水、钠:平衡盐溶液或等渗盐水(必须含钠,否则:低钠血症)。    有血容量不足表现者: 给上述溶液3000ml(60kg)。    血容量不足不明显者,给1/2~2/3,即1500~2000ml。   此外,还应加上日需水量2000ml和日需钠量4.5g。(非常重要)   (3)尿量超过40ml/h后,补钾。   为什么?   纠正缺水后,排钾量会有所增加,血钾浓度会因细胞外液的增加而被稀释降低,造成低钾血症。   钠平衡调节:多吃多排,少吃少排,不吃不排   肾排钾特点:多吃多排,少吃少排,不吃也排   (二)低渗性缺水(慢性缺水或继发性缺水)   水钠同失;缺水少于缺钠;血清钠低于正常;细胞外液低渗;细胞水肿;细胞外脱水。   1.病因   (1)胃肠道消化液持续丧失:反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。   (2)大创面慢性渗液。   (3)肾排水和钠过多:用利尿剂,未补钠。   2.临床表现   程度   缺NaCl/kg体重   血清Na+(mmol/L)   临床表现   轻   0.5g   <135   缺钠表现:疲乏、手足麻木、口渴不明显;尿Na+减少   中   0.5~0.75g   <130   可出现休克:尿少,尿中不含Na+、Cl-   重   0.75~1.25g   <120   神经系统表现:神志不清,肌痉挛性抽痛。腱反射减弱或消失,木僵,甚至昏迷;休克表现    (1)低钠缺水表现:头晕、视觉模糊、无力。    (2)休克表现:脉快细、晕厥。    (3)神经系统表现:

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