纤支镜下气道“眨眼征” 诊断结核性支气管扩张症44 例.pdfVIP

· 70· 现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Jan，2O(1) 纤支镜下气道 “眨眼征诊断结核性支气管扩张症 44例 袁希彦，高 冰，卢家泉，夏峻巍 (四川省 自贡市第二人民医院，四川 自贡 643010) [摘要】 目的 探讨支气管结核患者在负压吸引状态时气道完全陷闭后复张呈一张一合现象与支气管扩张症 之间的联 系，从而指导临床治疗 。方法 所有患者用OlympusP30型纤支镜做气道常规观察，在病变支气管部位给予 O．2—0．4kPa负压吸引。结果 在确诊的340例支气管结核患者 中发现 “眨眼征”44例 。所有患者胸部 CT未发现支 气管呈柱状、囊状或囊柱状改变。予局部生理盐水冲洗及注药治疗后患者症状迅速减轻。与单纯全身静脉 ／口服用药 相比见效快、不 良反应少。结论 胸部 CT正常 的患者 ，不能排 除支气管扩张症 。支气管镜检查见 “眨眼征”即是支气 管扩张症的直接证据 ，可达到早诊断、早治疗的 目的。 [关键词] 纤支镜 ；眨眼征 ；结核 ；支气管扩张症 [中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2011)O1—0070—01 支气管 的叶、段支气管由于其特殊的解剖 因素 ，易长期受 气管结核还存在管壁软化型… 。病理基础为病变部位的支 到慢性炎症或结核 的损害 ，而致支气管堵塞、管腔出现明显的 气管软骨的断裂、缺损或缺失，支气管镜下可见吸气期气道开 病理变化 。近年有学者提出支气管结核 患者的四、五级支气 放 ，用力呼气或负压吸引时气道闭合 。 管在负压时呈一张一合现象可能使支气管软骨环被破坏…。 本组 44例不能称之为一般意义上的支气管扩张症 ，因支 我院呼吸科在大量观察 中认为支气管在负压(0．2～0．4kPa) 气管扩张症是某肺叶或肺段系统的支气管呈柱状、囊状或囊 时气道完全陷闭后复张呈一张一合现象 (命名为 “眨眼征”) 柱状改变 ，本组称之为局部支气管扩张。CT之所 以不能发现 即是支气管扩张症 的直接证据 。我 院2006年 1月～2007年 局部支气管扩张可能与扫描 的层厚 、支气管分叉而致走形改 11月共完成纤维支气管镜 (纤支镜)检查405例 ，确诊支气管 变 ，病变与支气管径比例较小有关 。纤支镜下 “眨眼征”为 结核 340例(83．9％)，其 中观察到 “眨眼征 ”的支气管结核 44 诊断局部支气管扩张症提供 了简便而直接的方法。支气管的 例 (12．9％)，现报道如下 。 叶、段支气管 由于其特殊的解剖因素 ，受到慢性炎症或结核 的 1 临床资料 损害后支气管管壁、管腔出现明显的病理变化 ，类似小儿气管 1．1 一般资料 44例患者 中男24例 ，女 2O例 ；年龄 20—79 支气管软化症 ，即软化 的气管支气管壁在 呼气时动力性 内陷， (51．59．4-13．09)岁；确诊前病程 1～30(6．23±6．25)a；症状 致管腔 内径缩小 ，接近 闭合 即为重度 。从本组资料可看 表现为咳嗽29例，咳痰 16例，咯血 11例，气促 6例，胸痛 7 出，发生 “眨眼征”的部位均发生在叶、段支气管 ，而主支气管 例 ，胸闷3例 ，盗汗 5例 ，潮热 2例 ，盆腔积液 1例。 及右中间干支气管均未见此现象，可能与大气管管径较粗、气 1．2 检查及治疗 用 OlympusP30型纤支镜做常规观察，在 流通畅、分泌物不易停留有关。痰液及微生物长期滞 留在叶、 病变部位给予0．2～0．4kPa负压吸引时，该部位气道完全陷闭 段支气管而发生病理变化 ，故病程较长 ，最长达 30a。咳嗽、 后复张呈一张一合现象，即 “眨眼征”。予局部生理盐水冲洗