小胃肠道间质瘤的诊断和治疗策略.pdfVIP

中华消化外科杂志２０１３年４月第１２卷第４期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ａｐｒｉｌ２０１３，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．４ ·２４５· ·专家论坛 · 小胃肠道间质瘤的诊断和治疗策略 叶颖江　高志冬　王杉 　　【摘要】　长期以来胃肠道间质瘤（ＧＩＳＴ）的实际发病 随着医师对该肿瘤认识的加深，患者行健康体格检 率常被低估。随着对这一疾病的认识和检查技术的进步，小 查意识的提高，内镜、影像学检查，介入以及腹腔镜 ＧＩＳＴ患者（直径＜５ｃｍ）的检出率逐年升高。该类患者多无 手术等诊断和治疗技术的更新，ＧＩＳＴ患者检出率逐 明显临床症状，常在体格检查被意外发现。对于这类患者的 年升高。目前全球ＧＩＳＴ的年发病率为（１～２）／１０万， 诊断需要联合内镜和ＣＴ检查。在明确诊断的基础上，对直 这相当于２０年前报道数据的２～３倍。大多数学者 径 ２ｃｍ的小ＧＩＳＴ患者应积极行肿瘤的完整切除术，而目 ≥ 认为所有ＧＩＳＴ具有恶性潜能，对于局限性病灶，无 前腹腔镜手术逐渐成为治疗的标准术式。对于直径 ＜２ｃｍ ［１］ 破裂的完整手术切除应作为其标准治疗方式 。 的微小ＧＩＳＴ，特别是微小胃间质瘤，目前的指南推荐可以行 密切随访，有学者提倡内镜切除肿瘤。笔者认为应当谨慎鉴 临床中小ＧＩＳＴ（直径＜５ｃｍ），特别是微小ＧＩＳＴ（直 别小ＧＩＳＴ恶性潜能而后选择个体化治疗策略。 径＜２ｃｍ）常无明显临床症状，其诊断及恶性潜能 的鉴别存在一定困难，而治疗也缺乏统一的规范和 　　【关键词】　胃肠道间质肿瘤；　诊断；　治疗 标准。本文结合笔者经验和国内外文献就上述问题 Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｓｍａｌｌｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ 进行详细的分析和论述。 ｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｓ　ＹＥＹｉｎｇｊｉａｎｇ，ＧＡＯＺｈｉｄｏｎｇ，ＷＡＮＧＳｈａｎ． ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｋｉｎｇ １　小ＧＩＳＴ已成为临床中常见的ＧＩＳＴ类型 Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４４，Ｃｈｉｎａ 　　近年来，临床中无明显症状ＧＩＳＴ患者越来越多， Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＳｈａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｗａｎｇ６０＠２６３．ｎｅｔ 占ＧＩＳＴ患者的１０％～３０％。该类患者常在外科手 　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｔｈｅａｃｔｕａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏ ｍａｌｔｕｍｏｒ（ＧＩＳＴ）ｉｓｕｎｄｅｒｅｓｔｉｍａｔｅｄ．Ｗｉｔｈｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆ 术、内镜和ＣＴ检查甚至是尸检时才无意中被发现，其 ａｗａｒｅｎｅｓｓａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ，ｔｈｅｄｅｔｅｃ 中绝大多数病灶直径＜５ｃｍ。胃、小肠和结直肠为 ｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｓｍａｌｌＧＩＳＴ（ｄｉａｍｅｔｅｒ＜５ｃｍ）ｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｙｅａｒｂｙ ＧＩＳＴ常见的发病部位，其发病率分别为４０％～７０％、 ｙｅａｒ．Ｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓａｌｗａｙｓｈａｄｎｏｏｂｖｉｏｕｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ， ａｎｄｗｅｒｅｏｆｔｅｎｄｅｔｅｃｔｅｄｗｉｔｈｓｍａｌｌＧＩＳＴｉｎｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉ