第9章损伤病人的护理.ppt

第9章 损伤病人的护理 ★ 1.概念 损伤 各种致伤因子作用于人体，造成的组织结构破坏和生理功能障碍的统称。 2.损伤的原因 ①机械性因素 ②物理性因素 ③化学性因素 ④生物性因素 第1节 创伤病人的护理 一、概述 概念 ★ 创伤 由机械性致伤因素所致的损伤，临床上最常见。 （一）病理生理 1．病理变化 （1）局部变化是创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。 （2）全身性反应是因受到严重创伤时，机体受刺激所引起应激反应及代谢反应。 2．组织修复 （1）炎症反应 约3～5日。 （2）组织增生和肉芽形成 1～2周。 （3）组织塑形 约需1年。 (二)病因与分类 创伤可分为 闭合性创伤 开放性创伤 1．闭合性创伤 损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好 （1）挫伤 （2）扭伤 （3）挤压伤 注意挤压综合征 （4）爆震伤(冲击伤) 1.闭合性创伤 (1)挫伤 (3)挤压伤 2．开放性创伤 深部组织经伤口与外界相通 （1）擦伤 （2）刺伤 （3）切割伤 （4）裂伤 （5）撕脱伤 （6）火器伤 2.开放性创伤 (1)擦伤 (3)切割伤 (5)撕脱伤： 二、护理评估 (一)健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体 了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过 （二）身体状况 1．局部表现 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 开放性创伤者还可见到伤口和出血 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现 2. 全身反应 (1)发热: 一般在38℃左右；继发感染，病人将出现高热。 (2)全身炎症反应综合症 ★SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。 SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发 SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS） （三）心理－社会状况 可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智 也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望 (四)辅助检查 1．血常规和血细胞比容检验 2．尿常规 3．血生化检查 4.胸腹腔穿刺 导尿管检查 5.影像学检查 ①X线摄影检查 ② 超声检查可 ③ CT检查 ④MRI (五)治疗要点与反应 1．急救处理 处理原则是抢救生命、重点检查、包扎伤口、固定转运。 2．一般软组织闭合性损伤处理 3．软组织开放性损伤处理 应尽早施行清创术。 三、护理诊断及医护合作性问题 1. 急性疼痛 2. 组织完整性受损 3. 体液不足 4. 焦虑 5. 潜在并发症 四、护理目标 1.病人疼痛缓解或消失； 2.受损组织逐渐修复； 3.体液平衡得到恢复和维持； 4.焦虑减轻或消除，情绪稳定； 5.发生并发症的危险性减小，组织器官功能逐渐恢复。 ★五、护理措施 (一)急救护理 1．抢救生命 优先处理危及生命的紧急情况。 2．维持呼吸道通畅 清除堵塞物及舌后坠，恢复呼吸道的通畅 ★五、护理措施 3.严密包扎伤口及止血 保护伤口、帮助止血、减少污染。 4.妥善固定骨折 为减轻疼痛，避免搬运时引起再损伤，便于转送病人。 5.安全转运病人 ★五、护理措施 (二)一般软组织闭合性创伤的护理 1.观察病情 2.局部制动 抬高患肢15°～30°,受伤关节处用夹板、绷带等包扎固定。 3．配合局部治疗 ①小范围软组织创伤 早期给予局部冷敷，48～72小时以后改用热敷和理疗 ②对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎 ③必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛 4.促进功能恢复 病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复 (二)一般软组织闭合性创伤的护理 1.做好手术前准备 备皮，药物过敏试验，配血，输液，X摄片等 2．手术后护理 病情观察 支持疗法 防治感染：注射破伤风抗毒血清 防治休克：按医嘱给予输液、输血 伤口护理：保持敷料干燥，及时换药、抬高患肢、适当制动 功能锻炼：促进功能恢复和预防并发症 心理护理 健康指导 1. 指导病人加强