咯血_诊断学_陕西中医学院.ppt

咯 血 定 义 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血与呕血的鉴别 病因与发病机制 支 气 管 肺 癌 肺部疾病： 肺 炎 心血管疾病： 血液病： 发 病 机 制 肺 部 疾 病 心 血 管 疾 病 咯 血 量 的 估 计 咯 血 的 颜 色 咯 血 的 颜 色 伴 随 症 状 4、脓痰：支气管扩张、肺脓肿 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热 6、黄疸：钩端螺旋体病、肺梗死等 问 诊 要 点 思 考 题 怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血的问诊要点？ 咯血的常见病因? * * 陕西中医学院诊断学教研室 （ Hemoptysis ） 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出者 喉 口腔与鼻咽部 呕血 喉 出血前痰的性状 常有血痰 无血痰 黑便 无 有，柏油样 反应性 碱性 酸性 血中混有物 痰液，泡沫 食物残渣，胃液 血色 鲜红 暗红、棕黑色、咖啡色 出血方式 咳出，伴咳嗽 呕出 出血前症状 咽部轻痒、咳嗽、胸闷等 上腹部不适，恶心，呕吐等 病因 呼吸系统疾病：炎症， 胃肠道疾病：溃疡 结核， 炎症 肿瘤等 肿瘤等 心脏疾病：二尖瓣狭窄等 肝脏疾病： 其 它：血液病、传染病等 胆道疾病 咯血 呕血 支气管疾病： 支气管扩张症 肺结核 二尖瓣狭窄 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 小量咯血：每日咯血量在50ml以内 中量咯血：每日咯血量在50-100ml 大量咯血：＞100ml为大咯血 鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 发热：肺结核、肺炎、肺脓肿 胸痛：肺炎、肺结核、肺梗死 呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 * * *