尿液检查_诊断学_陕西中医学院.ppt

概述 尿液的生成 ? 首次尿：一般以清晨首次尿为好。 ? 随机尿：门诊和急诊病人的临时检验。 ? 清洁中段尿：会阴部清洁、消毒，留取中段尿。 ? 24h尿：测定24h期间溶质的排泄总量。 ? 餐后尿：午餐后2h收集尿标本。 尿液标本的保存 1.冷藏:2~8℃，保存6~8小时。 2.加入化学试剂 （1）甲苯：用于尿糖、尿蛋白检测的防腐。 （2）甲醛：能较好地保存细胞和管型。 （3）麝香草酚：用于尿电解质、结核杆菌 检查。 （4）盐酸：用于尿17羟或17酮类固醇、肾上腺 素、儿茶酚胺等化学成分定量检查。 尿液检测的内容 一般性状的检测 化学检测 显微镜检测 尿液特殊检验 二、化学检查 蛋白质 PRO 酮体 KET 葡萄糖 GLU 胆红素 BIL 尿胆原 URO （一）尿蛋白 病理性蛋白尿 肾前性蛋白尿 肾性蛋白尿 肾后性蛋白尿 1.肾小球性蛋白尿： 机制：肾小球滤过膜损伤，孔径增大； 各层唾液酸减少，静电屏障作用减弱 。 分子量：以白蛋白增多为主。 含量：>2克/24h 临床常见病：肾小球肾炎，肾病综合征， DM 、 SLE、高血压 损伤部位： 肾小球、肾小管 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 临床见于： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎 4.溢出性蛋白尿 肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿。 临床常见于：多发性骨髓瘤（本周氏蛋白尿），急性溶血（血红蛋白尿），挤压综合症（肌红蛋白尿）。 5.组织性蛋白尿 由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。以T—H糖蛋白为主要成分。 临床常见于：肾小管炎症，中毒等。 6.假性蛋白尿： 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓 液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很 快消失。 临床见于：膀胱炎，尿道炎，尿道出血， 阴道分泌物 【临床意义】 1.血糖增高性糖尿 糖尿病，库欣综合症，甲状腺功能亢进 2.血糖正常性糖尿 肾性糖尿 慢性肾盂肾炎、肾病综合症，间质性肾炎 3.暂时性糖尿 生理性糖尿，应激性糖尿 4.假性糖尿 （三）酮体 组成：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。 正常人：阴性 【临床意义】 糖尿病酮尿 非糖尿病酮尿 （四）尿胆红素和尿胆原检查 【原理】 【参考值】 尿胆红素（-） 尿胆原（-或+-） 溶血性黄疸发生机制示意图 肝细胞性黄疸发生机制示意图 胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图 【临床意义】 尿胆红素 尿胆原 － ＋＋ ＋ ＋ ＋ － 三、显微镜检查 方法：①玻片法： ②尿沉渣定量分析板法： ③尿沉渣定量分析工作站法： 细胞成分 管型 结晶体 （一）细胞成分 1.红细胞 【参考值】平均0～3个/HP，定量0～5个/ul 【临床意义】 1.变形红细胞尿（＞80％）肾小球源性血尿 2.均一性红细胞尿 （＜50％）非肾小球源性血尿 2.白细胞和脓细胞 【参考值】平均0～5个/HP，定量0～10个/ul 【临床意义】见于泌尿系统感染 3.上皮细胞 （1）肾小管上皮细胞 提示肾小管病变 （2）移行上皮细胞 大圆上皮细胞 来自膀胱 尾形上皮细胞 来自肾盂 提示泌尿系感染 （3）复层扁平上皮细胞 提示尿道炎 （二）管型 概念：蛋白质、细胞或碎片在