梅毒诊疗与母婴传播技术.ppt

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梅毒诊断治疗与预防母婴传播 习水县卫生和食品药品监督管理局 2013年9月28日 主要内容 梅毒防治概况 梅毒分类、检测、诊断、治疗概述 目前梅毒母婴阻断项目的主要问题 梅毒母婴阻断关键技术 一、梅毒防治概况 梅毒是世界三大古老的慢性传染病之一: 起源不明,1495年在欧洲广泛流行,1505年传入我国广东,危害极大。 梅毒是一个复杂的疾病:属于性传播疾病(STD),但种类繁多、涉及多个系统和科室;症状千差万别,有“变形金刚”之称! 防治体系薄弱:近三十年来,国家政策和资金支持不够,防治技术不如HIV规范!包括CDC也不熟悉梅毒防治,难以提供技术支持! 全国梅毒报告发病率分布 二、梅毒诊断治疗概述 分类、分期 诊断标准 实验室检查 各期梅毒临床表现与诊断 梅毒治疗方案 梅毒的分类与分期 分类: 1、先天梅毒(母婴传播) 2、后天梅毒(出生后感染); 分期: 1、早期(一期、二期);2、晚期(三期) 按症状体征分类: 1、显性梅毒(有症状、体征) 2、隐性梅毒(无任何症状、体征); 梅毒诊断标准 梅毒诊断标准(WS 273-2007):见中国疾病预防控制中心性病控制中心网站。 该《标准》规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 诊断原则:?梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析,慎重作出诊断。 梅毒实验室检查 病原体检查:暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。 梅毒血清学试验: 1、非梅毒螺旋体抗原结合试验,如RPR、USR、TRUST试验等,为筛查试验。 2、梅毒螺旋体抗原结合试验,如:TPPA、TPHA、FTA-ABS试验等,为证实试验。 组织病理检查。 一期梅毒 流行病学史:多性伴,不安全性行为,性伴感染史。 临床表现: 1、硬下疳:外生殖器部位、无明显疼痛或触痛的浅在性溃疡。 2、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:表面皮肤无红、肿、热、痛。 实验室检查: 1、暗视野显微镜检查:皮肤黏膜或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体; 2、血清学试验:可(-)或(+) 二期梅毒 流行病学史:多性伴,不安全性行为,或性伴感染史,或输血史。 临床表现:非常复杂,涉及多个器官、系统! 各种皮疹、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发、全身浅表淋巴结肿大。甚至骨关节、眼损害、内脏及神经系统损害等。 实验室检查: 1 、暗视野显微镜检查:易查见梅毒螺旋体。 2 、非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。 3、 梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性 三期梅毒 流行病学史:有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。 临床表现:可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。 1、 晚期良性梅毒   -- 皮肤黏膜损害:树胶肿,鼻中隔穿孔和鞍鼻。   -- 骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒等。 2 、神经梅毒:梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。 3 、心血管梅毒:单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。 实验室检查 1、血清学:梅毒法(+)、非梅毒法(可- 或+) 2、脑脊液改变、组织病理学等。 隐性梅毒(潜伏梅毒) 临床表现: 早期隐性梅毒(病期在2年内);晚期隐性梅毒(2年以上)。   无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒,均无任何梅毒性的症状和体征。 实验室检查: 1 、非梅毒螺旋体抗原血清学试验: 无既往梅毒史者,非梅毒试验阳性(滴度一般在1:8以上)。 有既往梅毒治疗史者,与前次非梅毒试验结果相比,结果阳转或其滴度升高4倍或更高。 2 、梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。 先天梅毒(胎传梅毒) 流行病学史:生母为梅毒患者。 临床表现: 1、早期胎传梅毒:一般在2岁以内发病,类似于获得性二期梅毒,发育不良,皮损,全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。 2、晚期胎传梅毒:一般在2岁以后发病,类似于获得性三期梅毒。标记性损害(马鞍鼻、佩刀胫、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等) 3、胎传隐性梅毒:即胎传梅毒未经治疗,无临床症状,梅毒血清学试验阳性,脑脊液检查正常,年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒,大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。 实验室检查: 1 暗视野显微镜检查:在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。 2 血清学检查(非梅毒法、梅毒法):阳性。 中国CDC 2006--梅毒治疗方案 早期梅毒(包括一期、二期及病期2年内的早期潜伏梅毒) 1、 推荐方案 ????●苄星青霉素G(长效西林)240万U,分两侧臀部肌注,1次/周,共2~3次; 或 :●普鲁卡因青霉素G,80万U,1次/日,肌注,连续15天。 2、替代方案: 头孢曲松0.5-1g,一次/日,肌注或静脉给药,连续10天。 3、对青霉素过敏者 ????●盐酸四环

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