颅内高压的护理课件1.pptVIP

颅内高压的护理 概念 颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 正常颅内压：成人：0.69——1.96KPa 儿童：0.49——0.98KPa 颅腔内容物 定义 颅内压增高：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量导致颅内压持续高于1.96KPa（200mmH2O)，并出现头痛、呕吐、视神经盘水肿三大病征等一系列生命体征的改变 颅内压增高的原因 颅内压增高的原因 Diagram 脑室内颅压监测 侧卧位腰椎穿刺 颅内压增高的病理生理 临床表现 颅内高压“三主症” 头痛、呕吐、视神经盘水肿 生命体征的变化 意识障碍 颅内压增高使脑膜血管和神经受到刺激和牵拉，表现为持续性头痛，并有阵发性加剧，以晨起时头痛为主 迷走神经激惹呕吐多呈喷射状常出现于剧烈头痛时 视神经受压，眼底静脉回流受阻视盘充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失视网膜静脉怒张、迂曲、拨动消失，动、静脉比例失调严重时乳头周围可见火焰状出血 临床表现 颅内压增高患者还可有展神经麻痹、复视、黑朦、智力减退、表情淡漠、血压升高、脉搏徐缓，儿童颅高压常有头围增大、颅缝分离、头皮静脉扩张、前囟门隆起张力增高等。  其他临床表现 生命体征的变化 意识障碍 辅助检查 一般处理方法 （一）、非手术治疗 冬眠低温疗法：降温1℃/h为宜，一般3~5d 降温原则：先药后物 复温原则：先物后药---“先用后停” 治疗原则 处理原发病如对占位性病变手术切除，脑积水采用脑脊液分流术等。 对病因未查明或一时不能解除病因者应采用降低颅内压、减轻脑水肿的措施：如脱水治疗、激素治疗、冬眠低温治疗等 护理诊断 头痛 与颅内压增高有关。 体温过高 与体温调节中枢紊乱有关。 思维过程改变 与颅内压增高有关。 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、 长期不能进食有关。 清理呼吸道无效 与意识障碍有关。 潜在并发症：脑疝，忌腰穿 护理措施 一般护理 １、体位 ：床头抬高15~30°，以利V回流，减轻脑水肿 ２、吸氧 ３、饮食与补液 4、休息：忌排便用力、低头 护理措施 严密观察病情 密切观察病人生命体征的变化、意识状态、瞳孔的改变、有无“三主征”的出现。有条件者可作颅内压监护。 护理措施 1、降低颅内压，减轻脑水肿 （1）脱水治疗 （2）控制引流速度和量：≦500mL/d；有阻塞挤出忌盐水冲洗；无菌操作：换引流袋先夹闭防空气、脑脊液逆流和逆行感染。 （3）激素应用 （4）冬眠低温疗法或亚低温疗法 （5）辅助过度换气 2.疼痛? 与颅内压增高有关。 （1）护理目标：通过脱水治疗，降低颅内压，使病人的头痛症状减轻。 （2）护理措施 1）倾听病人的主述，评估疼痛原因及疼痛的程度。 2）甘露醇20%、250ml、30min,每日4次，静脉快速滴注，用药后观察疗效。 3）白蛋白10g，每日2次。 （3）护理评价：病人在刚使用脱水药物的1h内疼痛略有缓解，但随后疼痛症状又逐渐加重。 3.知识缺乏（家属）? 与病情发生、发展、需手术治疗有关。 （1）护理目标：家属能理解病情的发生，发展及手术的重要性，并能描述术后一般恢复过程。 （2）护理措施 1）评估家属对疾病发生，发展等知识的了解情况。 2）告诉家属监测设备及频繁评估检查的必要性。 3）简单介绍各种药物的作用。 4）介绍目前病人的病情，手术的必要性及术中，术后可能出现的并发症，术后的一般恢复过程及康复所需的时间。 （3）护理评价：家属能理解手术的重要性，积极配合术前的各项检查和准备工作，在全麻下行硬脑膜下血肿清除术。 4.有受伤的可能? 与病人意识障碍逐渐加重有关。 （1）护理目标：病人无意外事故发生。 （2）护理措施 1）给予有护架的病床，防止病人发生坠床事故。 2）对病人的四肢给以保护性约束，但昏迷躁动者忌强制约束 3）将病人的头偏向一边以防病人频繁呕吐导致误吸。 4）向家属说明给予病人保护性约束的必要性，以配合治疗。 （3）护理评价：家属和护理人员协力，保证病人的安全。 （二）手术后护理 1．低效型呼吸形态? 与病人全麻术后、昏迷等有关。 （1）护理目标：病人无肺炎及肺不张发生，保持呼吸道通顺，护膝平稳。 （2）护理措施 1）将病人头部抬高30°，头偏向一边，保持舒适体位。 2）气管插管内用生理盐水持续湿化，保证痰液有效咳出。 3）每2h翻身、拍背。 4）气管插管拔除后予超生雾化吸入，20min/次 ，每日2次，并加强吸痰。 5）给予低浓度、低流量持续吸氧，监测血氧饱和度和血气分析。 （3）护理评价：病人未发生肺炎及肺不张，术后第