浅议村卫生室建设与乡村医生管理的问题及对策.doc

本文发表在《医院领导决策参考》2011年第08期20—23页 浅谈村卫生室建设与乡村医生管理的问题及对策 ——湖南省耒阳市村卫生室建设及乡村医生的现状调查 耒阳市卫生局副局长 曹晓建 【编者按】村卫生室是农村三级卫生服务网的基础，乡村医生是农村卫生队伍的重要力量。乡村医生用简单、实用、廉价的医疗服务为广大群众解除了病痛，构筑起守护农民健康的第一道防线。然而，随着时间的流逝及新医改的不断深入，村卫生室建设严重滞后、乡村医生年龄结构老化、身份不明、待遇过低、养老保险无着落等问题日益凸现，导致乡村医生的“空白村”越来越多，不仅增加村民看病难问题，而且威胁到农村卫生服务网底的安全。因此，加强村卫生室建设、解决乡村医生待遇、稳定乡村医生队伍已迫在眉睫。本文作者通过对耒阳市村卫生室建设及乡村医生的现状调查，深刻剖析了村卫生室建设与乡村医生管理中存在的问题及原因，并提出了村卫生室建设与管理的对策及建议。 耒阳市村卫生室现状 耒阳是一个拥有140万人口的县级市，辖31个乡镇、5个办事处、1个正处级经济开发区，有行政村639个，居委会47个。全市设村卫生室627所，已办证的522个，有合格村卫生室27所，其中国债项目建设22所。村卫生室属集体办的22所，乡村联办的5所，乡镇卫生院设点办的25所。共有乡村医生900人，其中取得执业助理医师34人，无执业医师。乡村医生按年龄分：50岁以上330人，30-49岁539人，30岁以下31人；按学历分：本科0人，专科40人，中专565人，中技155人，无学历140人；按职称分：乡村医士414人，乡村医师211人，无职称275人。 剖析存在的问题及原因 1．村卫生室建设严重滞后，服务能力明显受限。由于历史和客观条件限制，全市村卫生室举办的形式是多种多样，有属集体举办的，有属乡镇卫生院设点办的，有属乡村联办的，但绝大多数村卫生室仍然是私有制形式，属乡村医生私人办的村卫生室占全市村卫生室的比例达到92%；村卫生室建设更是五花八门，有村集体免费提供的，有利用国债项目建的，有国家慈善机构援建的，而大多是乡村医生自家建的，基础设施建设严重滞后，部分村卫生室房屋陈旧老化，结构不合理，功能标准较低；乡村医生自己提供的业务用房与生活用房未完全分开，医疗服务环境简陋；绝大部分村无健康教育室、资料室等设施，部分常用医疗设备落后，急诊急救设施配备严重不足，与新形势下的卫生工作要求不相适应，不能很好地落实基本医疗服务和预防、保健、康复、健康教育、居民健康档案管理等基本公共卫生服务。因此，所有制性质没理顺，举办形式不统一，阵地建设不规范，给村卫生室建设的模式统一和规范化管理增加了难度，也制约了服务能力的发挥。 2．乡村医生年龄结构老化，后备人才青黄不接。一是乡村医生队伍年龄结构严重老化。调查显示，全市共有乡村医生900人，其中50岁以上的乡村医生有330人，占全市乡村医生总数的36.7%；30-49岁的乡村医生有539人，占全市乡村医生总数的59.9%；30岁以下的乡村医生有31人，占全市乡村医生总数的3.4%。乡村医生队伍年龄结构严重老化，尤其是30岁以下的乡村医生所占比例远远小于50岁以下所占人数比例，乡村医生队伍后继乏人问题日益严重。二是乡村医生队伍学历水平低下。全市乡村医生队伍中，拥有大学本科学历的没有一人，有大学专科学历的40人，占全市乡村医生队伍总数的4.4%；有中专或中技学历的720人，占全市乡村医生队伍总数的80%；无学历的140人，占全市乡村医生队伍总数的15.6%。由此可见，在全市乡村医生队伍中，拥有高学历的人数比例远小于无学历人数比例，年龄结构与学历构成上均呈现“一多一少”的问题，亟待加以解决。而与此同时，社会上已取得执业助理医师资格的人数较少，且大多不愿从事乡村医生职业，正规大中专医学院校毕业生又不愿下乡，因此，随着全市乡村医生队伍老龄化的继续加剧，缺少新鲜血液补充的乡村医生队伍从业人数还将呈现减少趋势，乡村医生队伍青黄不接问题将会更加严重。其引发的服务质量与农民健康需求间的矛盾将会更加尖锐。 3．乡村医生身份尴尬，工作积极性难以调动。长期以来，全市乡村医生既是履行医疗卫生职责的农村医务工作者，又是没有脱离承包土地的农民。这一“半医半农”的尴尬身份，让乡村医生都不同程度地缺乏对农村卫生事业的职业归属感。乡村医生与民办教师同生于上世纪50年代，是社会各界公认的农村“孪生兄弟”，时至今日，这对“孪生兄弟”却有着截然不同的身份和命运，民办教师早已转为公办，而乡村医生目前还处于被边缘化状态，他们岗位在基层，工作最辛苦，待遇却非常低，工作积极性难以得到调动和发挥。 4．乡村医生待遇偏低，工作运转艰难。一是乡村医生仍是民营性质，自负盈亏，以医疗业务创收为主，靠药品利润维持生计，其中药品销售收入占其总收入的85%以上。由