急性血液稀释中晶体液或胶体液对血栓素和前列环素的影响.docVIP

急性血液稀释中晶体液或胶体液对血栓素和前列环素的影响 1惠州市中心人民医院麻醉科，（惠州市 516001）；2中山大学附属第一医院麻醉科，（广州市 510080） 罗德兴1，陈秉学2，付汉雄1，孙来保2，蓝胜文1，刘克玄2 目的: 通过建立急性等容血液稀释的动物模型，观察血液稀释时不同的稀释程度与不同的容量扩充剂对血流动力学的影响，以及不同的稀释程度和不同的容量扩充剂对TXA2与PGI2的影响，从而推测不同的急性等容血液稀释对心肌供血及肺血管的效应，得出对TXA2与PGI2影响较轻的血液稀释程度及较佳的容量扩充剂，有利于进一步探讨较安全的血液稀释方法,并对临床安全应用提供更多的理论依据。 方法：雄性家兔24只，随机分为对照组，晶体液组，佳乐施组，贺斯组四组。麻醉后行急性等容血液稀释(ANH)，ANH分三个阶段，每一阶段均按6ml/kg行血液稀释。连续监测平均动脉压（MAP），心率（HR），中心静脉压（CVP），并于每一阶段完成稳定后采血行红细胞压积（Hct）及TXA2与PGI2的检测。 结果： 一、各组红细胞压积的变化 经方差分析，血液稀释前各组Hct浓度均无统计学差异（P0.05）。佳乐施组的ANH1后Hct平均比术前下降了13%，ANH2后Hct平均下降了21%，ANH3后Hct平均下降了30%。贺斯组的ANH1后Hct平均比术前下降了12%， ANH2后Hct平均下降了20.4%， ANH3后Hct平均下降了31.0%。而晶体液组的ANH1后Hct平均比术前下降了9%，ANH2后Hct平均下降了13.6%，ANH3后Hct平均下降了19.8%。在ANH2、ANH3后晶体液组Hct与佳乐施组组间比较，ANH3后晶体液组Hct与贺斯组组间比较，差异明显(P0.05)。 二、血流动力学指标的变化 在血液稀释过程中,佳乐施组、贺斯组、晶体液组的心率，血压，中心静脉压均没有出现显著性的改变(P0.05)。 三、血浆TXB2与6-酮-PGF1α浓度的变化 1．各组TXB2的变化： 经方差分析，血液稀释前各组TXB2浓度均无统计学差异（P0.05）。经过ANH 1后，各组组间、组内均无统计学差异（P0.05）；经ANH2后，佳乐施组及贺斯组TXB2浓度的变化组内、组间无统计学差异（P0.05），晶体液组TXB2浓度组内比较升高明显（P0.05），且与对照组比较也升高显著（P0.05）；经ANH3后，佳乐施组TXB2浓度与对照组相比明显升高 （P0.05），组内比较也有差异（P0.05），晶体液组与对照组相比差异显著（P0.05），组内与血液稀释前、ANH1、ANH2比较也明显升高（P0.05）。 2．各组6-酮-PGF1α的变化： 经方差分析，血液稀释前各组6-酮-PGF1α浓度均无统计学差异（P0.05）。经过ANH 1后，各组组间、组内均无统计学差异（P0.05）；经ANH 2后，晶体液组PGI2浓度组内比较降低明显（P0.05）；经ANH 3后，佳乐施组6-酮-PGF1α浓度与对照组相比明显降低 （P0.05），组内比较也有差异（P0.05），晶体液组与对照组相比差异显著（P0.05），组内与血液稀释前、ANH1、ANH2比较也明显降低（P0.05）。 结论: 1．本组兔的急性等容血液稀释实验表明，在血球压积Hct大于0.233（本组实验Hct稀释的最低平均值）时，血液稀释对机体血流动力学（心率，血压，中心静脉压）无明显的影响。 2．本组兔的急性等容血液稀释实验表明，佳乐施（6ml/kg，12ml/kg，18ml/kg）和贺斯（6ml/kg，12ml/kg，18ml/kg）均能取得满意的稀释效果。 3．本组兔的急性等容血液稀释实验表明，佳乐施（12ml/kg）和贺斯（12ml/kg）血液稀释使Hct比术前下降了20%的时候，用这两种胶体液作为容量扩充剂均保持PGI2和TXA2的浓度稳定；当上述两种胶体扩充剂使血液稀释度达到30%时，PGI2和TXA2的浓度均会有较大变化（其中，佳乐施组变化有统计意义P0.05），至于究竟是机体何种反应，尚待进一步的研究证实。 1