鼻咽癌诊疗规范及各地差异.ppt

IMRT靶区及剂量设计 IMRT 1994年始于美国休斯顿贝勒医学院 2001年我国医科院肿瘤医院、中山大学肿瘤医院率先开展鼻咽癌IMRT 提高了局控率和远期疗效，改善了鼻咽癌患者的生存质量 作者 年份 样本量 5y OS 肖巍巍 2010 570 83.3% 苏胜发 2010 498 87.2% 赵充 2010 419 83.3% 潘建基 2010 380 89%(3y) IMRT靶区及剂量设计规范 福建省肿瘤医院：鼻咽癌临床工作委员会专家共识 复旦大学肿瘤医院：初治鼻咽癌IMRT规范 RTOG0225 RTOG0615 鼻咽癌临床工作委员会专家共识 中国医学科学院北京肿瘤医院 中山大学肿瘤防治中心 复旦大学附属肿瘤医院 四川省肿瘤医院 浙江省肿瘤医院 江苏省肿瘤医院 福建省肿瘤医院 放疗前准备工作 定位CT 扫描方式：平扫+增强 扫描范围：头顶至胸骨切迹下2cm 层厚层距：靶区内≤3mm 靶区 靶区名称 定义 GTVnx 影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位及其侵犯范围 GTVrpn 咽后转移淋巴结 GTVnd 颈部转移淋巴结 CTV1 （GTVnx+GTVrpn)外扩5-10mm+ 鼻咽腔粘膜及粘膜下5mm CTV2 涵盖CTV1，根据肿瘤侵犯具体位置和范围适当考虑包括：鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎和斜坡 CTVnd 包括GTVnd +需预防照射的颈部淋巴结引流区 PTV 上述对应各靶区外放2-5mm（具体数值按各单位摆位误差确定） 参考CTV2范围 前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm 后界：前1/3椎体和斜坡 上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔、卵圆孔） 下界：第2颈椎椎体上缘 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外侧缘 淋巴结靶区 咽后淋巴结紧邻原发灶，当其转移时，不论是否有包膜外侵征象，局部预防照射靶区（CTV）按原发灶处理。 颈部淋巴结：CTVnd N0：无可疑转移时，照射双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区 N0：有高危淋巴结时，同侧Ⅱ~Ⅴ区，对侧同上 N1：单颈转移，同侧Ⅱ~Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区 N2：双颈转移，双侧Ⅱ~Ⅴ区 Ⅰb区靶区 Ⅰb区有转移淋巴结 Ⅱa区转移淋巴结≥3cm或包膜外侵 同侧颈多个区域淋巴结转移 注意事项 颈部CTVnd外扩PTV应距皮下2-3mm 新辅助化疗后肿瘤缩小明显者，应以化疗前影像勾画GTVnx，但鼻咽腔内肿瘤突出部分可按化疗后实际影像勾画 GTVrnp、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后实际影像勾画；包膜侵犯者，应包括化疗前影像显示的外侵区域 剂量 处方剂量：95%PTV所接受的最低吸收剂量 PTV 单次剂量 总处方剂量(Gy) PGTVnx 2.1-2.25 ≥66(66-76) PGTVrpn 2.1-2.25 ≥66(66-76) PGTVnd 2.0-2.25 ≥66(66-70) PCTV1 1.8-2.05 60-62 PCTV2 1.7-1.80 50-56 计划评估： PTV≥110% 处方剂量的体积＜20% PTV≥115% 处方剂量的体积＜5% PTV<93% 处方剂量的体积＜1% 中山大学肿瘤防治中心处方剂量 PTV 单次剂量 总处方剂量(Gy) PGTVnx 2.27 68Gy/30F PGTVrpn 2.27 68Gy/30F PGTVnd 2.0-2.2 60-66Gy/30F PCTV1 2.0 60Gy/30F PCTV2 1.68-1.8 50-54Gy/30F 计划评估： PTV≥110% 处方剂量的体积＜20%，且应位于肿瘤GTV内 PTV≥115% 处方剂量的体积＜5%，最高剂量<80Gy PTV<95% 处方剂量的体积＜5%，PGTV99%以上达到处方剂量 复旦大学肿瘤医院处方剂量 PTV 单次剂量 总处方剂量(Gy) PGTV (T1-T2) 2.20 66Gy/30F PGTV (T3-T4) 2.20 70.4Gy/32F PGTVnd 2.0-2.2 60-66Gy/30F PCTV1 2.0 60Gy/30-32F PCTV2 1.8 54Gy/30F 计划评估： PTV66≥110% 处方剂量的体积＜20% 1%PTV外正常组织≥72.6Gy PTV66/ PTV60<95% 处方剂量的体积＜1%， PTV66/ PTV60<100% 处方剂量的体积＜5% 医科院肿瘤医院处方剂量 PTV 单次剂量 总处方剂量(Gy) PGTV66(T1-T2) 2.12 70Gy/33F PGTV66(T3-T4) 2.24-2.36 74-78Gy/33F PGTVnd 2.12 70Gy/33F PCTV1 1.82-2.0 60-66Gy/33F PCTV2 1.82-2.0 51-56