基本诊疗路径质量控制与管理.ppt

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基本诊疗路径质量管理与控制 江西省儿童医院 林 敏 2013年8月 政府的主导管理行为 将实施临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 ----三级儿童医院评审标准(2011年版) 在我国,临床路径(CP)管理已不是医院自主行为,而已变成了政府的主导管理行为。 ----卫生部2012年临床路径管理工作会议 基本诊疗路径概况 临床路径管理关键环节 临床路径的可行性分析 关键环节的质控内容 1. 信息系统建设:临床路径管理软件,支持临床路径管理 2. 建立相关文件和制度 医院临床路径实施方案 临床路径管理制度 对执行“临床路径”的病例进行监测的相关规定与程序 临床路径统计工作制度 3.建立组织体系及其职责: 临床路径管理委员会 临床路径指导评价小组(专家组) 科室临床路径实施小组 4.病种选择 筛选 实施的科室和实施病种 确定 5.有临床路径文本 自行设计 修改卫生部的版本 6.实施临床路径教育、培训与考核 建立相关文件和制度 临床路径文本的制订 ?可包括以下内容 评估,包括医疗、护理、麻醉评估和会诊; 检查和化验; 医疗措施; 治疗和护理; 活动; 饮食; 病情监测; 宣教; 出院计划; 治疗护理结果等内容。 文本的制订途径 修改卫生部临床路径版本 修改卫生部CP,其文本框架为部版本 平均住院日的长短,“医嘱” 、“主要诊疗工作”和“护理工作”应根据本院情况修订 开发本院临床路径版本 医院可探索和开发除卫生部发布的CP病种路径 文本中各项目内容要符合“合理检查、合理用药”原则 我院修订的“轮状病毒肠炎”路径讨论2稿 我院制定的“手足口病”临床路径讨论稿 CP设计小组基本成员应包括医学专家、医生、护士、辅助科室人员、药学人员和医院管理人员等。 多专业人员的参与才能保证CP的科学性和可操作性。 过程环节的质控内容 实时监控: 收集、记录实施中存在的问题与缺陷 变异分析:患者因素、系统因素、医护人员因素 依从性分析:医护人员对临床路径认识不足、 操作不熟练、忘记医嘱、忘记路径、我行我素、新来员工不了解、路径设计有缺陷 部门间协调机制 过程评价内容 制度的制订 路径文本的制订 路径实施的记录 路径表单的填写 路径变异的分析?? ? 效果评价内容 非手术患者的临床路径实施效果评价内容:病情严重程度、主要药物选择、并发症、住院天数、住院费用、药品费用、耗材费、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等 手术患者的临床路径实施效果评价内容:预防性抗菌药物应用的类型和天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、术前住院天数? 终末环节的质控内容 1. 质控指标:平均住院日、30日内再住院率、再手术率、诊疗效果、并发症与合并症等 2.分析评估内容:入组率、入组后完成率、工作覆盖率、疗效、费用及成本 3.满意度调查:医务人员、患者 4.及时反馈,提出持续改进措施 5.调整病种、修订文本 6.持续改进有效 统计评价指标 乡镇卫生院每周组织对本院路径工作开展情况分析评估 每月报送月报表 每季度上报详细的季报表 变异率控制在20%以内 建立路径管理监测评价制度,重点监测进入路径病例数、变异数、入组率、完成路径病例数等基本指标。 CP病种人均住院费用对比 (2010年3月-2011年3月) CP病种住院天数对比 (2010年3月-2011年3月) 临床路径质量管理与控制建议 利用信息化手段加强临床路径管理 不断加强以电子病历为核心的医院信息化建设工作,积极探索临床路径管理与医院现有信息系统相衔接。 ——江西省“十二五”期间临床路径管理工作方案 变异信息填报 CP实施的保障 医院领导的决心和重视 良好内部协调机制 合理使用抗菌药的管理措施 具有缩短平均住院日的管理措施 变异的分类 * 变异情况的质控管理 记录(路径表中) 交班(与科室相关人员交换意见) 收集(科室、职能部门) 分析与处理(科室、职能部门) 诊疗工作与路径的改进 * 患者入院 准入标准 CP实施小组 修 订 CP指导小组 信息反馈 不入CP 进入CP 按CP流 程实施诊 疗计划 变异分析 退出CP 继续CP 出院 临床路径标准化诊疗流程 * * 时间(3个月总结一次) 品质 陶红兵, 【临床路径运用现状与关键环节】,2010年 2013年《江西省推进基本诊疗路径管理工作方案》 儿童医院临床路径执行情况一览   专业数 病种数 入径人数 入组率 完成率

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