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1例湿疹患者静脉输液外渗的护理体会.doc 7页

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长沙民政职业技术学院 毕业实践报告 题目: 1例湿疹患者静脉输液的护理湿疹患者静脉输液的护理皮损和有渗出“湿疹”予对症治疗后,部分皮疹可消退,瘙痒减轻,但停药后复发。3天前全身皮疹加重,部分融合成片,并红斑基础上出现大面积水疱、脓疱、渗液,皮损区瘙痒、疼痛明显,以"湿疹继发感染"收入佛山市第一人民医院皮肤科。患者进科予静脉抗感染治疗,双上肢明显的疱疹,血管不明显,采用静脉留置护理过程顺利,当晚患者诉留置针辅料处有渗液,瘙痒难耐,影响休息及睡眠。为减轻患者的痛苦,当班护士当时采用透明敷贴揭去,局部用生理盐水清洗后垫无菌纱块。之后每天需要时更换纱块,3%硼酸溶液湿敷,变换贴胶布的位置,并予以心里鼓励与安慰。患者局部皮肤明显好转,静脉输液时不再发生外渗。静脉治疗顺利,半个月后痊愈出院。此方法连续使用于类似患者,均很大程度减少了患者的外渗情况,保证了患者静脉抗炎治疗过程顺利。 外渗发生的原因 根据该患者穿刺部位药液外渗发生的原因有:患者双上肢血管不明显、穿刺点皮肤水泡居多,导致穿刺难度增大以及敷料、针头无法固定,容易脱离皮肤导致药液外渗,操作中的机械损伤是造成药物外渗的原因之一[2]。给患者输液的药液酸碱度、浓度以及药物本身的渗透作用与湿疹患者静脉输液外渗有关。上诉几点是导致患者发生药液外渗的重要原因。 3 外渗的临床表现及后果 中度或重度疼痛,通常为烧灼、刺痛,局部红、肿,穿刺导管无回血。局部水泡,皮肤发黑变硬,发黑变硬皮肤下可形成溃疡,溃疡早起不明显,待结痂脱落,溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为基地面黄色纤维坏死,病人瘙痒、疼痛难忍。湿疹输液外渗,患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤,对病人、家属及医护人员产生压力及担忧。延长了病人的治疗时间,病人原有的治疗被迫推迟或中断,经济负担增加。也导致医护人员的工作负担增加。 4护理 4.1 一般护理:保持病房空气清晰,流通,每日定时通风,保持室内温度为15度,湿度为49%。病房每日紫外线消毒30分钟。告知患者注意个人卫生,保持皮肤清洁干燥,减少外渗的机率。每日对患者正常皮肤彻底清洗,避免在感染部位行静脉穿刺,以减少细菌感染的机会。护理人员操作时严格遵循无菌技术,在输液过程中加强巡视,及时发现早期的渗漏,及时妥善处理。限制人员探视,预防及减少交叉感染[3]。 4.2 休息与饮食:嘱患者注意休息,患肢禁剧烈运动,注意保持清洁预防感染。饮食以清淡易消化为主。避免进食致敏、刺激性食物,如:海鲜、咖啡、烟酒、浓茶等,应多食新鲜蔬菜、水果等。告知患者避免在人群杂乱场合活动,密切观察病情,保持良好的生活饮食习惯。 4.3 心理护理:患者因湿疹静脉输液外渗,易导致皮肤瘙痒、破损及感染等,情绪易受牵制,容易焦虑、烦躁不安、紧张、痛苦等,严重影响生活质量,病情也会随之改变,使之不能得到优先的治疗。护理工作人员应密切观察患者的情绪波动情况,多与患者交流沟通,做好心理疏导工作,使患者了解有关湿疹输液外渗的病因及预防措施,可举实例让患者得知此病可痊愈,取得患者的积极配合,树立战胜病魔的信心[4]。 4.4 皮肤护理:保护皮损避免继发性损伤以及感染是决定护理成败的关键因素。①湿疹患者静脉穿刺后应避免各种刺激,穿刺处保持皮肤清洁,避免敷料脱落,定时为患者修剪指甲,告知患者因瘙痒而搔抓带来的相关危害,禁用热水烫洗皮肤。保持床单位的干净整洁,随时清除床被上的皮屑。外出时避免在烈日下暴晒,禁用各种化妆品。日常生活重要注意小节,动作尽量轻柔,做到确保不引起新的皮肤损害。②注意药物的选择及应用:根据不同的湿疹类别选择不同的药物以及不同的用法,粉剂可采用棉球或粉扑分撒于皮疹处,洗剂可使用软毛刷蘸药外涂,针对以水泡、糜烂、渗出为主的患者,应按医嘱准确用药[5]。 4.5 用药护理:严格遵医嘱用药。对症状较轻者,将透明敷贴揭去(因敷贴影响皮肤的透气及排泄功能),局部用生理盐水清洗,避免碘酒、乙醇等消毒剂刺激皮肤,仅在针眼处用活力碘消毒,也可将百多帮抗菌软膏涂于针眼处,以防针眼处感染,用无菌纱布覆盖,将透明通气胶带撕成细条状固定纱布,尽量减少胶布与皮肤的接触。需要时更换纱块,3%硼酸溶液湿敷,换药贴胶带时更换皮肤位置,避免长时间贴于同一部位。对湿疹症状较重且有渗液者,可用庆大霉素加地塞米松涂于患处;对于痒感较重者,也可将复方炉甘石洗剂涂于患处,以起到消炎、止痒、收敛等作用。经上述处理后,外渗均能减轻或痊愈,但易复发,因此加强护理尤为重要[5]。 4.6 健康指导:嘱患者保持局部清洁、干燥,日常生活中,如:洗漱、洗澡时用塑料薄膜(最好是食用保鲜膜相对干净清洁)包裹穿刺针眼处及周围皮肤,谨防被水浸湿;夏天温度高易出汗,应勤换敷料,注意观

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